早期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并下肢血管病变疗效

衡绿果

（河南省驻马店市中医院糖尿病科 驻马店463000）

下肢血管病变为2型糖尿病的常见并发症之一。据报道，约10%的初诊2型糖尿病患者伴有明显的下肢血管硬化性改变，随着糖尿病病程的进展，血糖控制不稳定，患者下肢血管病变可进一步加重，出现间隙性跛行、冷感、静息痛等临床症状，严重者可致残，甚至增加患者心血管意外事件的发生风险，影响患者生存质量[1～2]。本研究旨在观察早期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并下肢血管病变的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年8月～2018年8月收治的88例2型糖尿病合并下肢血管病变患者为研究对象，按照随机数字表法分为强化组（44例）和非强化组（44例）。强化组男26例，女18例，年龄51～72岁，平均年龄（63.78±5.43）岁，糖尿病病程5～8年，平均 （6.24±1.30） 年，体质量指数21.30～24.52 kg/m2，平均（23.06±4.87）kg/m2；非强化组男25例，女19例，年龄50～73岁，平均年龄（63.41±5.37）岁，糖尿病病程 5～8年，平均（6.40±1.27）年，体质量指数 21.42～24.46 kg/m2，平均（23.11±4.62）kg/m2。两组患者一般资料比较无显著性差异P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）均明确诊断为2型糖尿病，经超声检查明确下肢血管出现明显的狭窄或闭塞[3]；（2）治疗依从性高者；（3）患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并血液系统疾病者；（2）其他原因导致的下肢血管病变者；（3）伴有全身性急性感染者；（4）自身免疫缺陷者；（5）严重肝、肾、心脏疾病者；（6）甲亢者；（7）电解质紊乱者；（8）无法正常沟通者。

1.3 治疗方法

1.3.1 非强化组 给予常规治疗，患者入院后给予运动及饮食干预疗法，积极控制血压、调节血脂，此外给予门冬胰岛素（国药准字J20150072）三餐前皮下注射，二甲双胍（国药准字H11020541）口服，起始剂量250 mg/次，2次/d，根据末梢血糖结果调整剂量，每日最大剂量不超过2.5 g。贝前列素钠片（国药准字 H20083589）口服，40 μg/次，3 次 /d；维生素 E（国药准字 H42022865）口服，100 mg/次，1 次 /d，持续治疗1个月。

1.3.2 强化组 在对照组治疗基础上给予早期胰岛素泵强化治疗，将门冬胰岛素（国药准字J20150072）装入胰岛素泵装置中，给予皮下持续输注10 d，维持餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下，空腹、睡前血糖在3.6～7.0 mmol/L，动态监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素泵入剂量，同时密切关注有无低血糖的发生，并给予积极处理。

1.4 观察指标 （1）两组血糖[空腹血糖、2 h餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HDMA-IR）]控制情况；（2）踝动脉肱动脉血压比值（ABI）；（3）最大行走距离；（4）无痛行走距离；（5）患肢血管内径。

1.5 统计学方法 将所有数据录入SPSS21.0软件中进行数据分析，计量资料进行LSD-T检验，以（±s）表示，计数资料进行 χ2检验，以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 治疗前，两组空腹血糖、2 h餐后血糖、HbA1c及HOMA-IR等指标水平比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组空腹血糖、2 h餐后血糖、HbA1c及HOMA-IR等指标均明显降低，且强化组各指标水平均低于非强化组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

HOMA-IR治疗前 治疗后强化组非强化组组别 n 空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后2 h餐后血糖（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后44 44 t P 10.76±2.33 10.80±2.41 0.079＞0.05 6.21±1.54 7.18±1.47 3.022＜0.05 12.60±2.28 12.63±2.44 0.059＞0.05 7.51±1.13 9.82±1.62 7.758＜0.05 7.69±1.32 7.72±1.48 0.100＞0.05 6.20±0.39 7.03±0.52 6.588＜0.05 0.76±0.20 0.78±0.31 0.359＞0.05 0.34±0.12 0.51±0.25 4.066＜0.05

2.2 两组下肢血管相关指标比较 治疗前，两组ABI、最大行走距离、无痛行走距离、患肢血管内径等指标比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组ABI、最大行走距离、无痛行走距离等指标均明显升高，且强化组ABI、最大行走距离、无痛行走距离均高于非强化组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后的患肢血管内径比较，无明显差异。见表2。

表2 两组下肢血管相关指标比较（±s）

表2 两组下肢血管相关指标比较（±s）

患肢血管内径（cm）治疗前 治疗后强化组非强化组组别 n ABI治疗前 治疗后最大行走距离（m）治疗前 治疗后无痛行走距离（m）治疗前 治疗后44 44 t P 0.74±0.14 0.72±0.21 0.525＞0.05 1.15±0.46 0.92±0.33 2.695＜0.05 878.92±64.75 875.84±63.91 0.225＞0.05 1 396.44±58.35 1 064.90±61.88 25.857＜0.05 279.65±31.06 277.40±32.24 0.333＞0.05 386.70±30.54 352.46±32.17 5.120＜0.05 0.23±0.10 0.22±0.12 0.427＞0.05 0.27±0.13 0.25±0.20 0.556＞0.05

3 讨论

糖尿病患者下肢血管病变过程与前列腺素E1合成减少，血栓素A2升高，血液黏滞度增加，血管内皮细胞损伤密切相关，为糖尿病患者常见的慢性并发症。相关研究显示[4～5]，糖尿病并发症的发生、发展与血糖波动及持续高血糖状态密切相关，血糖波动可诱导氧化应激反应，激活核转录因子信号通路及血清内皮脂肪酶（EL）基因表达，启动炎症因子基因转录，介导血管内皮损伤，促进下肢血管病变的发生，而胰岛素可抑制核转录因子的表达水平，发挥明显的抗炎作用。临床理想的血糖控制方案为控制血糖的波动，既要使血糖控制在理想范围，又要降低低血糖的发生风险。

胰岛素泵皮下输入胰岛素为最大程度模拟胰腺生理分泌功能，同时根据患者每天的运动量、饮食摄入量调整输入剂量，以保持全天血糖稳定，进而稳定控制血糖，减少血糖波动，避免胰岛素抵抗的发生[6]。本研究结果显示，治疗前，两组空腹血糖、2 h餐后血糖、HbA1c及HOMA-IR等指标水平比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组空腹血糖、2 h餐后血糖、HbA1c及HOMA-IR等指标均明显降低，且强化组各指标水平均低于非强化组（P＜0.05）；治疗前，两组ABI、最大行走距离、无痛行走距离等指标比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组ABI、最大行走距离、无痛行走距离、患肢血管内径等指标均明显升高，且强化组ABI、最大行走距离、无痛行走距离均高于非强化组（P＜0.05）；两组治疗前后的患肢血管内径比较无明显差异。说明在常规治疗的基础上同时给予早期胰岛素泵强化治疗，可有效维持患者血糖的稳定，促进下肢血管病变的改善。综上所述，早期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病合并下肢血管病变患者，可有效促进患肢血管病变的改善，临床价值显著。

（收稿日期：2019-02-01）