左西孟旦注射液对心肌梗死后心力衰竭患者心功能改善效果

何战斌

（河南省开封市中心医院 开封475000）

心力衰竭为心肌梗死患者的常见并发症，心肌梗死患者发病后，患者肾素血管紧张素系统和交感神经系统被激活，出现心肌损害、心律失常、水钠潴留，心肌耗氧和心脏负荷加重，血管收缩功能下降，血流障碍，进一步激活神经内分泌系统，如此恶性循环，加重心力衰竭[1～2]。随着循证医学的不断发展和积累，心肌梗死后心肌衰竭治疗的共识和指南不断与时俱进。故本研究以我院收治心肌梗死后心力衰竭患者为例，旨在观察左西孟旦注射液的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照严格的纳入及排除标准，选取2016年6月～2018年6月我院收治的心肌梗死后心力衰竭患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄 58～79岁，平均（65.42±9.41）岁；Killip分级Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ20例；入院时前壁心肌梗死21例，后壁或下壁心肌梗死16例，广泛前壁心肌梗死13例。观察组男30例，女20例；年龄59～80岁，平均（65.71±9.53）岁；Killip分级Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ21例；入院时前壁心肌梗死19例，后壁或下壁心肌梗死19例，广泛前壁心肌梗死12例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均明确诊断为心肌梗死后并心力衰竭[3]；Killip分级Ⅳ级及以下；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：发病时间48 h以上者；伴有严重低血压、呼吸功能受损者；伴心源性休克者；伴有急性肺水肿者；伴频发性恶性心律失常者。

1.3 治疗方法 对照组予常规治疗，包括静脉溶栓、给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心、抗血小板聚集、β受体阻滞剂、麝香保心丸等，保持生命体征的稳定。在对照组基础上，观察组予左西孟旦注射液（国药准字H20100043）静脉泵入，起始负荷剂量 12 μg/kg，随后以0.05 μg/（kg·min）静脉泵入，根据患者血压、心率及耐受情况调整剂量，最高不超过0.2 μg/（kg·min），持续给药24 h，使心率控制在150次/分以下，收缩压在90 mm Hg以下，用药期间密切监测患者生命体征。5 d后评估治疗效果。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后心功能及不良反应发生情况。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、心排血量（CO）、B 型利钠肽（BNP）、6分钟步行试验（6MWT）等。同时，统计两组患者治疗期间的用药不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件分析所有研究数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LVEF、CI、CO指标比较 治疗前，两组LVEF、CI、CO 指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组LVEF、CI、CO指标均明显升高，且观察组各指标均明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组 LVEF、CI、CO指标比较（±s）

表1 两组 LVEF、CI、CO指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CO（L/min）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后CI[L/（min·m2）]治疗前 治疗后50 50 t P 36.41±3.06 36.37±3.11 0.065＞0.05 44.20±3.76*52.73±3.24*12.152＜0.05 2.21±0.54 2.26±0.63 0.426＞0.05 2.78±0.82*3.17±0.67*2.604＜0.05 3.25±0.46 3.27±0.38 0.237＞0.05 4.39±0.46*5.52±0.62*10.350＜0.05

2.2 两组BNP、6MWT等指标比较 治疗前，两组患者BNP、6MWT指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组BNP水平明显降低，6MWT距离明显升高，且观察组各指标降低或升高幅度均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组BNP、6MWT等指标比较（±s）

表2 两组BNP、6MWT等指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

6MWT（m）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n BNP（pg/ml）治疗前 治疗后50 50 t P 2193.56±516.77 2211.82±522.30 0.175＞0.05 672.65±62.30*410.08±61.44*21.219＜0.05 275.42±28.65 274.86±28.47 0.098＞0.05 389.50±22.17*411.06±21.46*4.941＜0.05

2.3 两组治疗期间的用药不良反应比较 两组治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

心力衰竭为心肌梗死病情进展的终末阶段，因长时间心肌供血不足，导致缺血、缺氧，促进心肌纤维化及坏死，收缩力下降，心脏泵血功能受损，其发病机制极为复杂，病死率高[4]。临床常见的治疗方法为给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心、抗血小板聚集、β受体阻滞剂等药物治疗，随着祖国医学的发展，中医药治疗也广泛应用于心肌梗死后心力衰竭中，心肌梗死后心力衰竭的有效治疗方案研究一直为医学界的研究重点[5]。左西孟旦为新型钙离子增敏剂，可与肌钙蛋白C结合，增加收缩蛋白对钙离子的敏感性，发挥正性肌力作用，进而增强心肌收缩力，改善心肌收缩功能不全；此外，左西孟旦还可开放血管平滑肌上的钾离子通道，促进冠状动脉及外周血管的扩张，改善心肌供血不足的现象，减轻心脏前后负荷[6～7]。静脉给药后，可在保留血流动力稳定的状态下，协同常规治疗发挥正性肌力与扩张血管的作用且不增加心肌氧耗，同时促进患者缺血梗死区域心肌组织供血的恢复，改善心肌血流灌注，促进心功能的恢复，增加患者运动耐量。本研究结果显示，治疗后，两组LVEF、CI、CO、6MWT指标均明显升高，且观察组各指标均明显高于对照组，P＜0.05；BNP水平明显降低，且观察组明显低于对照组，P＜0.05；两组治疗期间均未出现明显的不良反应，具有相对较高的安全性。综上所述，在常规治疗基础上给予加用左西孟旦注射液，可明显改善心肌梗死后心力衰竭患者心功能，促进患者康复，临床价值显著。