阴道镜下活检、TCT及HPV检测对宫颈病变的诊断价值

诸 莉

（苏州市相城区元和街道卫生社区服务中心，江苏 苏州 215131）

宫颈癌是目前唯一的经过合理的医学干预下能够有效降低发病率与死亡率的一种恶性肿瘤，对于癌前病变的早诊断、早发现、早治疗，能够有效控制宫颈病变的恶性发展，通过合理、有效的筛查方案降低癌变风险[1]。我院采用阴道下活检、液基细胞检查(TCT)、人乳头状瘤病毒(HPV)检测筛查宫颈病变，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2018年12月接受宫颈癌初次筛查的60例患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均接受TCT、HPV检测；均为TCT检测结果为阳性患者；均有性生活史；已婚已育者。排除标准：外阴道假丝酵母菌、阴道毛滴虫等病原体感染患者；有宫颈环切术史或子宫切除术史患者；合并其它部位恶性肿瘤且有宫颈转移可疑征象者。年龄35～64岁，平均(55.47±8.13)岁，平均孕次(2.35±0.57)次，平均产次(1.96±0.48)次。

1.2 方法

HPV检测方法及诊断标准：采用PCR荧光法进行检测，检测前3 d内禁止阴道用药与灌洗，检测前24 h禁止性生活，采集标本前，用棉球蘸取生理盐水后擦去宫颈口外分泌物，再将无菌棉拭子或宫颈刷置入宫颈内，放置5 s后旋动并收集分泌物，采集结束后将无菌棉拭子或宫颈刷放置到无菌玻璃管中，密闭送检。采用ABI 7500 Fast实时定量PCR仪进行HPV检测，共检测18种高危型HPV与5种低危型，对病毒DNA进行定量、定性分析，HPV-DNA含量≥5.0×102copy时为阳性；HPV-DNA含＜5.0×102copy时为阴性。

TCT检查方法及诊断标准：窥阴器暴露宫颈后，擦去宫颈口分泌物，用特制的子宫细胞刷置入宫颈管内约1 cm处，绕宫颈顺时针方向旋转5周，收集宫颈口、颈管部位脱落的上皮细胞，将刷子放置到盛有细胞保存液的无菌玻璃瓶中，摇匀液体后，漂洗，密闭送检。保存液中的标本用AutoCyte液基薄层制片机（美国TriPathImaging公司）自动制片、染色后，用光学显微镜进行检查，由专业的细胞学医师进行阅片，采用TBS分级系统进行诊断：正常或良性病变；无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ACS-H)、非典型鳞状上皮细胞(AS-CUS)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)；高度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)；腺癌(AC)。阴性：正常或良性改变；阳性：AS-CUS及以上病变。

阴道镜下活检方法及诊断标准：患者月经干净后3-7d进行电子阴道镜检查，由4名资深医师共同检查，检查前24d禁止阴道用药、冲洗等操作。检查过程中密切观察病灶大小、颜色、形态、血管结构、碘反应。RCI评分异常患者，对其可疑病变区域活检，若图像不典型时，则继续给予宫颈3点、6点、9点、12点活检，标注标本取材部位后，及时送检。采用改良Reid电子阴道镜评分(RCI)进行诊断：0分：正常或慢性宫颈炎；1～2分：CINⅠ；3～4分：CINⅡ；≥5分：CINⅢ。阴性：0分；阳性：≥1分。

1.3 诊断标准

以宫颈活检病理学诊断结果为金标准，分别包括宫颈炎、CIN及宫颈癌三种病变，阳性为CIN及以上病变。其中，CINⅠ与TBS分级中的ISIL相当，CINⅡ、CINⅢ与TBS分级中的HSIL相当。比较三种检测方法单独检测与联合检测的诊断效能。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0对数据进行处理，计数资料采用例数表示，x2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 TCT检查结果与病理结果比较

60例患者经宫颈组织活检病理学结果阳性数为38例。TCT检出正常/良性患者18例，与病理结果诊断符合率为72.73%，ASCUS及以上患者42例，其中检出17例ISIL，与CINⅠ诊断符合率为77.78%，19例HSIL，与CINⅡ+ CINⅢ诊断符合率为85.00%，见表1。

表1 TCT检查结果与病理结果比较(n)

2.2 HPV检测结果与病理学结果比较

60例患者中，HPV共检出阳性数40例，阳性患者的CINⅠ及以上患者检出率显著高于阴性患者(P＜0.05)，见表2。

表2 HPV检测结果与病理学结果比较(n)

2.3 阴道镜下活检结果与病理结果比较

阴道镜下活检结果正常/良性、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分别为20例、17例、17例、6例，与病理结果符合率分别为81.82%、83.33%、92.86%、83.33%，见表3。

表3 阴道活检结果与病理结果比较(n)

2.4 TCT+HPV+阴道活检结果与病理结果比较

三种检测方法联合检测显示阳性数为38例，诊断符合率为97.37%，其中22例正常/良性，诊断符合率为95.45%，17例CINⅠ，诊断符合率为88.89%，15例CINⅡ，诊断符合率为100%，6例CINⅢ，诊断符合率为100%，见表4。

3 讨 论

HPV感染是宫颈病变的主要原因，女性在感染HPV后，宫颈癌发生风险会增加250倍，近年来的研究显示，HPV感染是宫颈癌发生的独立危险因素，HPV持续感染是高级别宫颈病变的必要条件，但HPV一般为隐性感染，患者不会有明显的临床症状，因此，临床上对HPV-DNA进行检测，是对宫颈病变的有效诊断与监控，同时还能够对预后进行有效追踪，及时发现癌变倾向，做到早预防、早治疗[2]。但该方法对于宫颈癌的诊断价值较高，且仅能说明有病毒感染，但感染的病毒也可能会被机体自身的免疫功能清除，而仅有少部分高危型病毒的长期持续感染才会有病变恶化的可能，因此，对于，对于良性病变、癌前病变诊断局限性仍然较大。

表4 TCT+HPV+阴道活检结果与病理结果比较(n)

TCT是对宫颈细胞学采取系统性分类与诊断的方法，可以进入宫颈内采集脱落细胞，取材准确度高，能够直接、有效地对病变情况进行评估，漏诊率比较低，能够显著提高异常宫颈细胞检出率，但该方法对于宫颈病变诊断会受到标本采集、阅片与染色技术、规章制度等一些其他因素的影响，可能会出现漏诊或过度诊断的可能性，因此，对于宫颈癌的诊断敏感度并不理想，仍然存在一定程度的假阳性与假阴性。

阴道镜下活检主要是通过电子阴道镜直接对宫颈病变进行观察，并采集可疑病变组织标本进行病理学活检诊断，但该方法盲目性较高，所取组织未必是一定有病变发生的组织，容易出现漏诊或误诊[3]。本研究显示，60例患者经宫颈组织活检病理学结果阳性数为38例，其中CINⅠ为18例，CINⅡ为14例，CINⅢ为6例，TCT、HPV、阴道活检结果与病理学结果相比， 均存在一定程度的假阳性与假阴性现象，三种检测方法联合检测显示阳性数为38例，诊断符合率为97.37%，其中22例正常/良性，诊断符合率为95.45%，17例CINⅠ，诊断符合率为88.89%，15例CINⅡ，诊断符合率为100%，6例CINⅢ，诊断符合率为100%，表明，采用三种方法联合检测能够获得更为客观、精确、全面的诊断结果。

综上分析，采用阴道镜下活检、TCT、HPV检测宫颈病变，均能够获得一定的诊断结果，但联合采用三种检测方法进行检测，能够更有效地提高宫颈病变的诊断精确性。