不同孕期及年龄的孕妇甲状腺激素水平的检测及其临床意义

刘美云

（乌兰察布市第二医院内分泌科，内蒙古 乌兰察布 012000）

近年来产科领域有越来越多的研究开始关注孕期甲状腺功能异常，报道显示孕期甲状腺功能异常可影响胎儿发育，造成不良妊娠结局，因此加强孕期甲状腺功能检查对于保障孕妇及胎儿健康都有积极影响[1-2]。本研究拟对不同孕期及年龄的孕妇甲状腺激素水平进行检测，希望建立正常孕期甲状腺激素参考值范围，研究其变化意义及临床价值，从而为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2018年10月在我院产科门诊就诊并建档的孕妇，孕妇纳入标准：①孕前无甲状腺疾病史或其他重大疾病；②未服用过影响甲状腺功能的药物；③孕妇及家属均表示自愿配合研究。排除标准：①有甲状腺疾病史或家族史；②合并妊娠糖尿病、妊娠高血压或其他妊娠合并症；③近期服用含碘药物或抗甲状腺等可能影响甲状腺功能的药物；④拒绝接受甲状腺功能检查。根据以上标准在同期就诊孕妇中筛选568例孕妇作为研究对象，孕妇年龄在22～45岁之间，平均年龄（26.80±4.31）岁，按照《妇产科学》中孕期分组标准将所有孕妇分为孕早期组（妊娠≤12周）182例、孕中期组（妊娠13～27周）178例和孕晚期组（妊娠≥28周）三组208例，同时根据年龄将所有孕妇分为22～30岁、31～40岁和41～45岁。另采集在我院保健科接受健康体检的非妊娠健康妇女100例作为参照组，年龄为23～44岁，平均年龄（27.10±5.73）岁。所有孕妇及参照组均已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 实验室检测

所有孕妇及参照组女性均进行甲状腺激素水平，检测方法：清晨空腹采集静脉血3 mL，3000 r/min离心处理6 min后分离血清，在-20℃环境下保存待检，检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，仪器采用全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏公司生产）及配套试剂。全部检测过程严格按照仪器说明书进行。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据予以处理，不同组别之间的计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以x2检验，P＜0.05时可认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同孕期孕妇与参照组甲状腺激素水平检测值对比

三组孕妇与参照组相比，TSH、FT3、FT4检测值均有明显差异（P＜0.05）；各组孕妇组间相比，孕中期组与孕晚期组TSH明显高于孕早期组（P＜0.05），孕中期组与孕晚期组FT3、FT4则明显低于孕早期组（P＜0.05），具体检测结果见表1。

表1 不同孕期孕妇甲状腺激素水平检测值对比（±s）

表1 不同孕期孕妇甲状腺激素水平检测值对比（±s）

注：与参照组相比，aP＜0.05；与孕早期组相比，bP＜0.05；与孕早期组相比，cP＜0.05

组别 n TSH（mIU/L） FT3（nmol/L） FT4（pmol/L）孕早期组 182 1.36±1.20a 4.82±0.62a 16.20±2.33a孕中期组 178 1.87±1.39a 4.21±0.57ab 12.12±0.38ab孕晚期组 208 2.54±1.70ac 4.11±0.41ab 11.00±0.53ab参照组 100 2.51±0.69 4.81±0.57 14.78±1.60

2.2 不同年龄孕妇与参照组甲状腺激素水平检测值对比

三组孕妇与参照组相比，TSH、FT3、FT4检测值均有明显差异（P＜0.05）；各组孕妇组间相比，随着年龄的升高，TSH检测值下降，FT3、FT4检测值则下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

女性妊娠过程会发生一系列的生理变化，由于孕妇对甲状腺激素的需求量增加，因而孕妇的甲状腺激素水平要不同于非妊娠妇女，因此建立起正常健康孕妇甲状腺激素参考范围十分必要，对于临床筛查异常孕妇，为治疗提供指导都意义重大[3-4]。目前全球多个国家和地区已建立起不同孕期甲状腺激素参考体系，而我国尚未建立，而且相关报道并不多[5-6]。

本次研究主要调查了568例孕妇的甲状腺激素水平，并与健康非妊娠女性进行对比，从而发现孕妇甲状腺激素水平变化特点，同时对不同孕期、不同年龄段的甲状腺激素水平进行对比，以发现孕妇甲状腺激素变化特征。本研究结果显示孕妇甲状腺激素水平与非妊娠女性之间对比差异明显（P＜0.05），孕中期或晚期孕妇的TSH检测值高于孕早期，而FT3、FT4检测值则低于孕早期（P＜0.05），可见随着妊娠时间的延长，孕妇体内的TSH水平逐渐升高，而FT3与FT4则逐渐下降。对比不同年龄孕妇的甲状腺激素水平发现，随着年龄的增长，TSH逐渐上升，而FT3与FT4则逐渐下降，高龄孕妇更容易发生甲状腺功能减退，但其原因还需进一步研究。

综上所述，临床应当重视孕妇甲状腺功能监测，加强甲状腺激素检测，逐渐建立起完善的孕期甲状腺激素参考体系以便临床应用。