子宫内膜息肉给予宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗的临床研究

黄俞介

（广西壮族自治区卫生计生委生殖中心，广西 南宁 530021）

子宫内膜息肉可导致妇女月经过多、子宫不规则出血、不孕等，在临床上的发病率约为25%。子宫内膜息肉手术切除是主要的治疗方式，但其术后复发率较高，因此息肉切除后应积极采取措施以控制复发。本研究中通过资料回顾性分析，探讨宫腔镜术后应用屈螺酮炔雌醇的临床疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心接收的200例子宫内膜息肉患者，时间为2017年1月～2018年1月，将入选者根据治疗方式不同分为对照组（n=100，单独采取子宫内膜息肉冷刀切除术）与观察组（n=100，宫腔镜术后应用屈螺酮炔雌醇）。观察组中，病程3～18月，平均（7.6±2.2）月；年龄24～46岁，平均（32.2± 5.4）岁；息肉直径0.5～2 cm，平均（0.8±0.3）cm；对照组中，病程5～16月，平均（7.8±1.5）月，年龄23～47岁，平均（32.5±4.8）岁；息肉直径0.6～2.1 cm，平均（0.9±0.4）cm。在年龄、病程等资料上，两组子宫息肉患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我们使用的是杭州好克光电仪器有限公司生产的22°宫腔镜，口径4.4～6.4 mm，未生育患者选择口径4.4 mm，生育者选择口径6.4 mm，均无需术前宫颈预处理。采用丙泊酚+布托啡诺静脉复合麻醉，宫颈扩条逐一扩张至7.0-7.5号，将宫腔镜缓慢置入，5%葡萄糖注射液在宫腔内以260～320 ml/min速度连续灌流，膨宫压力为100～150 mmHg，使宫腔充盈，之后探查宫腔内情况，探查后将息肉用微型剪刀切除。如息肉较小、单发，可将息肉一次切除，若息肉基底部较宽，则剪切需分多次进行，对于息肉周围的部分子宫内膜，若患者无生育要求可一并切除。子宫内膜多发息肉时，先予以诊刮，再将残留息肉切除。观察组术后予以优思明口服，连续用药21 d，每天一次，之后停药3～7 d，于月经第5 d开始下一周期的用药，共治疗3个周期。

1.3 观察指标

（1）显效：治疗后，月经量正常或较少，月经周期恢复正常；有效：治疗后，月经量及月经周期基本正常；无效：月经周期不规律，月经量仍较多[1]。本文以有效、显效为临床有效。（2）进行阴道超声检查，测量患者子宫内膜厚度。（3）统计患者的复发情况及不良反应发生情况；（4）随访1年，观察妊娠率。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以x2检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组临床有效率较对照组明显要高（P＜0.05），见表1。

表1 疗效对比

2.2 子宫内膜厚度对比

治疗后，观察组子宫内膜厚度显著降低，且较对照组明显要低（P＜0.05），见表2。

表2 子宫内膜厚度对比（±s）

表2 子宫内膜厚度对比（±s）

组类 基线 治疗后观察组 1.02±0.22 0.31±0.11对照组 1.03±0.15 0.58±0.17 t-0.38 -13.33 P＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应及复发率比较

两组不良反应率比较无明显差异（P＞0.05），复发率上，观察组较对照组明显要低（P＜0.05），妊娠率上，观察组较对照组明显要高（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应及复发率比较[n（%）]

3 讨 论

子宫内膜息肉以40岁左右的中年女性多发，其发病原因尚未明确，多认为与患者雌激素水平偏高有关[2-3]。临床治疗时，单纯药物治疗并不能取得令人满意的结局，因此需要行子宫内膜息肉切除术。其能完整地保留患者的子宫与生育功能，且具有创伤小，恢复快等优势，在临床上得到广泛的应用。但宫腔镜治疗后仍有一定的复发几率，有研究发现[4]，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的复发率为14.2%。

鉴于子宫内膜息肉的形成可能与机体内分泌代谢紊乱，即体内雌激素水平过高有关，因而可采取药物降低雌激素水平，以降低术后复发[5]。屈螺酮炔雌醇是一种口服避孕药，具有强孕激素活性，能降低患者体内卵泡雌激素和黄体生成素水平，使子宫内膜增殖期转换为分泌期，缓解内分泌紊乱，导致患者子宫内膜变薄，达到提高疗效，以及防止息肉复发的效果。且该药具有抗性激素活性，能使痤疮和脂溢性皮炎的发生减少，且具有盐酸皮质激素活性，能对抗水钠潴留引起的腹胀、乳房胀痛等。本研究中结果显示，治疗后观察组临床疗效较对照组明显要优（P＜0.05），同时，相比于对照组，观察组子宫内膜厚度明显变薄，有统计学意义（P＜0.05），提示术后联合屈螺酮炔雌醇治疗，能提高疗效，缩小子宫内膜厚度。此外，本研究中，两组不良反应率比较无明显差异，复发率上，观察组相对于对照组明显要低，妊娠率上，观察组较对照组明显要高（P＜0.05），提示屈螺酮炔雌醇的应用，能降低复发率，提高妊娠率，且安全性相对较高。

综上所述，屈螺酮炔雌醇的应用，能有效提高宫腔镜治疗疗效，减少子宫内膜息肉的复发，值得推广。