临床不合理用药的相关因素分析及药师干预对策

杨芳

【摘要】  药物对于人类健康的影响意义深远。药物的出现让疾病致死率明显下降。和以往相比，当前我国民众对于健康的要求更为迫切，但值得说明的是，不合理用药会影响药物疗效。药房药师干预，能全面降低不合理用药现象，提升治疗有效率。结合实际情况，本文分为3个方面，对全面阐述了临床不合理用药相关因素进行全面分析，并分析了目前药房不合理用药的现状，并探讨行之有效的对策，旨意为同行的针对性对策研究工作提供合理化建议。

【关键词】  药房药师;不合理用药;药学干预;效果分析

调查显示，全世界范围内约有30%的患者死于不合理用药而并非疾病自身，近年来，我国临床不合理用药现象日益严重，不合理用药现象时有发生，其占据了用药者总量的12%～35%[1]。针对这种现象，我国早在2002年就颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》进而确定了临床药师在医院内所发挥的作用。随着我国医疗卫生体制的日渐完善，医师、药师和护士的职能都被赋予新的职能，“以患者为中心”的医疗模式逐渐代替了以疾病为中心的传统医疗服务模式。但是，目前基层医疗机构在开展药学服务方面的工作仍相对滞后，以及和医生观点存在分歧等问题，会在一定程度上对药学干预的效果造成影响。结合实际情况文，本全面分析临床不合理用药的相关因素，现将具体结果汇报如下。

1 导致临床不合理用药的相关因素

1.1 药房药师因素

药剂师不仅仅为药物的供应者，更是临床合理用药的监督者以及指导者。药剂师对临床不合理用药的影响主要体现为：（1）药剂师对于病患所罹患的疾病，知识掌握不够深刻。其对于疾病的治疗方案转归以及临床症状等不甚明确。并不了解使用药物后患者个体差异以及药物之间互相作用，继而引起审查不严格现象发生，进而出现了不合理用药现象。（2）药剂师个人责任感不高，没有认真落实四查十对制度，引起用药错误，导致用药不当。（3）在对患者发放药品过程中，没有对病患开展针对性的用药教育，或者与患者交流力度不够，无法将真实的用药信息传递给病患，引起患者错误服药。

1.2 医师因素

医生为医院内药物的直接开具者，为引起不合理用药现象的主要因素。在此其中主要包含：医生对于药物以及药物治疗专业知识不够，没有及时更新药物专业信息以及与药师缺少必要性沟通等等。少数临床医师对于患者的服务意识较为淡漠，责任心不高，医德不正等，也会引起不合理用药。钟运香等研究发现[2]，从各个职称医生主要发生错误类型来看，副高级以上职称通常为无指征用药;中级职称为用法用量不适合;初级职称为处方正文书写不正确以及用法用量不适合。

1.3 患者因素

患者为直接使用药物的人员。其对于用药合理性得影响因素主要体现在：第一、患者自身文化不高，或者年龄偏大，无法遵循医嘱服药。第二、多科室就诊，且不对临床医生说明情况，引起重复用药，进而加重药物不良反应。第三、偏听偏信药物广告，自行服用药物，错失最佳治疗时机。第四、一旦出现药物不良反应，患者拒绝服用药物，对用药产生不良心理。第五、患者对于用药治疗期望值太大，当没有达到预期效果后，就盲目要求换药。

1.4 医院因素

医院内的领导层为药物使用的监督机构。这一点尤其体现在药事会中。其为各类合理用药政策的颁布者。在预防不合理用药工作中起到了主要地位。院内的药事会应当全面承担起领导之责任，坚决不可缺位。药事会影响药物合理使用的因素主要体现为：第一、合理用药政策不符合本院自身情况。第二、药事会履行职责不严格。第三、所制定的绩效管理方式未能体现以及对于不合理用药处罚不当等等。

2 临床不合理用药现状

当前，我国临床不合理用药现象较为突出，其内容也很丰富，比如说：扩大用药适应症、无指征使用药物、未能遵循用药治疗指南以及原则引起用药错误、未考虑用药禁忌症以及不注意药物之间相互作用等。临床使用药物应当遵循下述几项基本原则：药物的剂量、药物的品类、药物适应症、药物使用途径以及给药时间正确。

我国食品药品监督管理局调研了广州、重慶、武汉、北京等20余家医院，调查结果显示我国每年死于药品不良反应的人数接近20万。在该项数据中，不合理用药占总病例数量的5%～17%[3]。

3 药师干预对策

药师是临床控制合理用药现象的主体，其可通过专业的辅助或干预医师制定治疗方案，为患者提供更为合理、安全的治疗，具体的药师干预对策如下：

3.1 增加药物不良反应病例收集

药房药师可通过定期收集本院相关药物不良反应的病例资料，整理并分析本院临床医师的用药特点，并提高临床医护人员对合理用药的重视，使其能够及时、自觉地发现药物本身或在使用过程中潜在的隐患，快速应对问题，保证患者用药安全。

3.2 药房在审核处方时需明确各项原则要求

患者在取药房取药时，药师应认真、专业滴审核处方是否合理，一旦发现不合理之处需与患者作简单的解释，并加强与临床医师的沟通，协商处理不合理用药情况。此外，在发药时，药师还需核查清楚患者的信息，并交代清楚用药剂量、使用方法以及可能出现的不良反应、处理措施等。

3.3 医院建立医师、药师双查房的制度

建立医师、药师双查房制度可让药师详细了解患者的病情以及其用药特点，有使其在病例分析中提出有针对性的用药建议，这在提高治疗效果的同时，还可促进临床合理用药。

综上所述，引起临床不合理用药的因素诸多。药房药师为医院医疗团队内重要的一份子，其介入与指导能够及时纠正临床错误用药情况，并弥补医师对药学方面知识的缺陷，在一定程度上减少不合理用药，保证患者用药安全。

参考文献

[1]  杨凤霞.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中国民康医学，2013，25（19）：61-62.

[2]  钟运香，尹霖，刘燕，等.不合理处方事前干预分析与分诊断单元服务[J].广东药科大学学报，2016，32（4）：485-489.

[3]  李杏翠，赵静，陈晶，等.北京协和医院门诊药房实时审核干预不合理处方分析[J].临床药物治疗杂志，2017， 15（10）：16-20.