腹腔镜胰体尾切除术的临床疗效分析

王 程，黄 强，邵 峰

(安徽医科大学附属安徽省立医院，中国科学技术大学附属第一医院，安徽 合肥，230001)

1910年Jacobaeus等首次应用Trocar插入腹壁及通过Trocar将空气输入腹腔，然后置入膀胱镜进行检查。1944年法国Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域。进入20世纪70年代后，由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置——自动气腹机问世，至此腹腔镜手术得到发展。因其损伤小、无需剖腹，很快被医生与患者接受。1980年美国Nezhat医生开始应用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可同时观看手术过程，利于技术的交流与研讨，也便于助手的配合、麻醉医师的协助。随着快速康复外科理念的推广及微创技术的发展，腹腔镜手术已得到广泛推广[1-3]，包括腹腔镜胰体尾切除术。胰腺体、尾部的手术适应证较多，包括局限性腺癌、胰岛细胞腺瘤、囊肿及慢性钙化性胰腺炎等。现回顾性分析2017年1月至2018年12月安徽省立医院胆胰外科为40例患者行胰体尾切除术的临床资料，将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2017年1月至2018年12月安徽省立医院胆胰外科为40例患者行胰体尾切除术的临床资料，其中男17例，女23例，平均(55.8±16.34)岁；13例行腹腔镜手术(腔镜组)，26例行开腹手术(开腹组)，1例中转开腹。术中均采用直线切割闭合器离断胰腺，均为R0切除，胰腺残端放置引流管。术后标本均送病理。

1.2 胰瘘评判标准 根据2016年国际胰瘘研究组临床相关的术后胰瘘定义为：任何可测量的引流液,其淀粉酶含量高于同机构检测正常血清淀粉酶正常值上限3倍以上,并与临床(症状)发展转归密切相关者即被定义为胰瘘。同时，参照国际胰瘘研究组的标准将胰瘘的严重程度分3级[4]。

1.3 统计学处理 对比分析两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、住院费用、术后胰瘘发生率。采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 手术相关指标的比较 两组手术时间、术中出血量、术后胰瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)，腔镜组术后进食时间(P=0.002)、术后住院时间(P=0.002)、住院费用(P=0.026)优于开腹组，见表1。术中是否行脾切除对两种手术方式的手术时间、术中出血量无明显影响(P>0.05)，见表2。

2.2 术后胰瘘的相关分析 术后发生胰瘘19例(47.5%)，根据是否发生胰瘘分为胰瘘组与非胰瘘组。分析结果显示，两组患者年龄、性别、BMI、残端是否加固缝合、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)，胰瘘患者术前血淀粉酶水平较高(P<0.05)。见表3。

组别手术时间(min)术中出血量(mL)胰瘘发生率(n)术后进食时间(d)术后住院时间(d)住院费用(千元)腔镜组245.54±81.72346.15±335.7063.38±1.129.69±2.9339.84±6.80开腹组245.63±88.18445.56±538.73134.74±1.3515.30±7.8548.01±15.45t/χ2值-0.03-0.7130.014-3.35-3.267-2.318P值0.9970.4800.9600.0020.0020.026

组别保脾手术时间(min)术中出血量(mL)切脾手术时间(min)术中出血量(mL)开腹组248.63±75.32381.25±220.29244.37±94.98 472.63±630.66腔镜组199.13±29.72206.25±191.68319.80±85.5570.00±414.73t值1.7291.6951.7160.414P值0.1170.1130.1310.688

表3 术后胰瘘发生的相关因素分析

组别年龄(岁)性别(n)男女BMI(kg/m2)血淀粉酶残端加固(n)是否病理(n)良性恶性胰瘘组50.53±16.5791023.31±3.3473.82±41.85811811非胰瘘组60.57±14.9481322.27±4.3751.16±14.95615813t/χ2值-2.0060.3510.8522.1150.8030.067P值0.0520.5540.4000.0470.5100.796

3 讨 论

快速康复外科是指围手术期采取多种已证实有效的措施，以减少手术带来的应激反应及器官功能紊乱，降低术后并发症发生率，减轻患者围术期不适主诉，从而达到缩短住院时间、加快康复、提高患者术后生活质量的目的[1,5]。相关病例分析结果提示，相较开腹手术，腹腔镜胰体尾切除术明显缩短术后进食时间，这与腹腔镜手术减少手术创伤利于术后早期下床、减少对腹腔脏器干扰、加速术后胃肠道功能的恢复有关。同时相关研究表明，术后早期进食能促进胃肠道恢复、改善术后营养状况、加速恢复[6-7]。因此，腹腔镜胰体尾切除术可加速术后康复，缩短术后住院时间，节省住院费用。

本研究中，两组术后胰瘘发生率差异无统计学意义。胰瘘是胰腺手术后常见且危险的并发症，胰瘘的处理较为困难[8-9]；如处理不当，容易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。预防胰瘘的发生、恰当处理已发生的胰瘘仍是外科医生需要不断努力解决的问题。笔者分析40例胰体尾切除患者的临床资料发现，术前血淀粉酶水平是术后胰瘘发生的相关因素。质地较软的胰腺术后第1天腹腔引流液淀粉酶含量明显高于质地较硬的患者。这可能与质地软的胰腺保留了更好的外分泌功能，可分泌大量胰液；质地软的胰腺在胰腺残端有更多的小胰管与主胰管相交通，切断后胰液溢出增加；质地软的胰腺离断时容易造成切割、从缝合线针孔渗出的胰液增加等因素有关。研究表明，胰腺质地软是胰十二指肠切除术术后胰瘘发生的唯一独立危险因素[10]。因此根据术前淀粉酶水平可初步评估术后胰瘘的发生风险，提前做好相应处理，有效预防胰瘘的发生，并进行及时恰当的处理。

综上所述，腹腔镜胰体尾切除术可减小手术创伤，缩短术后进食时间、术后住院时间，降低住院费用，符合快速康复外科理念。