独活寄生汤治疗椎间盘源性腰痛临床观察

王锴波

椎间盘源性腰痛也称为椎间盘内紊乱或者椎间盘内结构断裂，是临床上较为常见的腰痛类型，主要是因退行性变、纤维环破裂或者椎间盘炎等情况对椎间盘内疼痛感受器的刺激所产生的慢性下腰痛。部分患者腰痛症状还会放射至臀部[1]。目前，椎间盘源性腰痛的主要治疗方式为保守治疗与手术治疗2种方式，本研究针对独活寄生汤治疗椎间盘源性腰痛的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年9月—2017年9月收治的椎间盘源性腰痛患者56例，利用奇偶数分组法将其分成对照组与观察组。对照组患者28例，男性17例，女性11例；年龄31～59岁，平均(41.73±4.88)岁；病程最短2个月，最长10年，平均病程(36.78±4.21)个月。观察组患者28例，男性19例，女性9例；年龄32～60岁，平均(42.57±5.01)岁；病程最短7个月，最长20年，平均病程(37.13±4.06)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经对比无明显差异。

1.2 诊断标准所有患者在入院后需进行腰椎正侧位X线检查、CT检查以及MRI检查。X线检查显示腰椎间隙高度丢失<相邻阶段的30%；CT检查显示无骨性椎管狭窄；MRI检查示未见较明显硬膜囊、神经根受压表现，病变间隙后缘部位有点状高信号(HIZ)。

1.3 纳入与排除标准所有患者符合以下标准：无腰椎手术史；临床症状以腰痛为主；签署知情同意书。排除以下情况患者：依从性较差者；一般资料不全者；合并严重腰肌劳损或者其他病症者；痴呆或神志不清者；心肝肾等器官严重病变者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用低温等离子射频消融术进行治疗，患者保持俯卧位，定位手术架上，悬空患者腹部；常规消毒，铺上无菌巾；透视下体外定位病变间隙同时对穿刺点进行标记[2]；浸润麻醉，使用C臂机进行引导，取穿刺针从患侧正中旁的8～10 cm造影位置进入，与皮肤形成45°角刺入腰椎间盘；拔出针芯，将腰椎专用等离子刀头放入；在C臂机的监视下对其进行消融；消融结束后继续在2、4、6、8、10、12点的方向进行多点消融技术，重复消融操作；在手术完成后以局部压迫方式进行止血3 min，并使用无菌敷料将针孔覆盖，嘱咐患者术后需带软腰围卧床，卧床时间为1 d。观察组在对照组的基础上给予独活寄生汤治疗，独活寄生汤：独活9 g，杜仲6 g，肉桂心6 g，川芎6 g，防风6 g，人参6 g，甘草6 g，芍药6 g，当归6 g，干地黄6 g，桑寄生6 g，牛膝6 g，细辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，水煎至300 ml，每日1剂，分别在早晚饭后0.5 h口服。一个疗程为15 d，治疗15 d后对患者进行随访，随访时间为6个月。

1.4.2 观察指标采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)与日本骨科学会(JOA)脊柱功能评分对2组患者术前与术后6个月的临床症状进行分析对比。

1.4.3 疗效判断标准痊愈：腰痛或牵涉痛症状消失，经治疗脊柱功能恢复，无复发情况出现；显效：腰痛或牵涉痛症状有明显改善，术后恢复活动后,其症状没有加重，随访期间偶尔出现不适感；有效：腰痛或牵涉痛症状有变化，但时轻时重，脊柱功能有改善；无效：腰痛或牵涉痛以及脊柱功能未出现变化。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较观察组总有效率为(92.9%)明显高于对照组总有效率(71.4%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者VAS与JOA评分对比2组患者术前评分无明显差异，观察组术后VAS与JOA评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者VAS与JOA评分对比 (例，

3 讨论

椎间盘源性腰痛属于中医学“痹症”范畴，认为此病内在原因为肾气不足、筋骨失养、气血不畅以及脉络瘀阻所致，而其外在原因主要分为2种，一种是外力损害，一种是外感风寒[3]。因此，在使用中医理论对椎间盘源性腰痛患者进行治疗时，应该参考中医所说的“腰为肾之府”，对患者进行温阳散寒、养血舒筋以及益肝补肾。西医认为，椎间盘内在结构的变化是诱发椎间盘源性腰痛的主要原因，其椎间盘退化是外界影响与自身机体老化所致，通常和患者的年龄、日常生活方式、生物力学以及遗传等方面密切相关[4]。此外，椎间盘源性腰痛的主要病理特征为椎间盘内的裂隙，在椎间盘病变的过程中，降钙素基因相关肽与血管肠肽等神经因子与化学性炎性介质，会对椎间盘内神经产生刺激作用，最终引起患者疼痛感觉，所以，痛感与脊柱功能成为评判患者生存质量的重要手段[5]。

低温等离子射频消融术是一种微创技术，其操作原理是通过等离子的裂变，对患者进行穿刺，消融椎间盘髓核，改变髓核中的结构连接，形成消融孔道，降低神经根或者脊髓的压力，最终达到治疗的目的，具有创伤小、稳定性高、操作简单、卧床时间少以及手术费用低等优势，容易被患者所接受[6]。独活寄生汤源于《备急千金药方》，方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹，为君药，以改善患者腰膝疼痛，肢体屈伸不利等症状[6]；牛膝、杜仲、干地黄补益肝肾，强壮筋骨，为臣药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓益气扶脾，使气血旺盛，有助于祛除风湿；细辛搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防风祛周身风寒湿邪，均为佐药；甘草调和诸药，为使药；本方既能驱风寒湿邪，又能补正气，对肝肾阴虚，被风寒湿邪乘虚而入所造成的腰膝疼痛、腿脚冷痹无力、屈伸不便的顽固痹证，疗效颇佳，治疗椎间盘源性腰痛具有显著的效果。本研究通过对2组患者施以不同治疗方式可知，观察组在临床治疗有效率、疼痛程度和脊柱功能方面与对照组相比具有明显优势。

综上，独活寄生汤治疗椎间盘源性腰痛，可提高患者治疗有效率，缓解患者疼痛程度，改善患者脊柱功能，具有显著的临床优势，值得推广使用。