自拟益智通络汤治疗脑梗死后血管性痴呆疗效观察

宋 曹

（山西省长治市中医研究所附属医院脑病科四病区，山西 长治 046000）

血管性痴呆临床发病率较高，是威胁我国老年群体身体健康的常见疾病，其中脑梗死后血管性痴呆是一种特殊性表现，由反复发作梗死灶所致，对患者脑组织造成累积性损害，也有部分患者一次发作后出现血管性痴呆，伴有记忆障碍、饮食障碍、情绪波动、不同程度脑萎缩，大部分患者生活无法自理，给其家庭带来沉重负担。目前我国老龄人口数量较多，且脑梗死发病率呈上升趋势，脑梗死后血管性痴呆发病率呈上升趋势，临床日渐重视疾病治疗探究，且中医治疗探究不断深入，为临床救治工作提供了新方法。鉴于上述研究背景，本文选定脑梗死后血管性痴呆患者为研究样本，采取回顾性分析方式，探究自拟益智通络汤治疗效果，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2018年5月收治的脑梗死后血管性痴呆患者108例，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（例数=54）、试验组（例数=54）。对照组男30例，女24例，年龄58～79岁，平均（68.69±3.32）岁，血管性痴呆病程3～8个月，平均（5.72±1.32）个月；试验组男31例，女23例，年龄57～79岁，平均（68.22±3.44）岁，血管性痴呆病程3～9个月，平均（6.12±1.28）个月。两组患者一般资料组间存在差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中药新药临床指导原则》中痴呆相关诊断标准；Hachinski缺血量评分（HIS）结果超过7分患者；临床资料完整患者；

排除标准：伴有呼吸衰竭情况患者；伴有严重肝肾功能障碍患者；非疾病因素终止治疗患者。

1.2 治疗方法

对照组患者接受西药治疗，给予盐酸多奈哌齐（陕西方舟制药有限公司生产，国药准字H20030583）治疗，起始剂量5 mg/次，1次/d，给药1个月后可评估病情，调整剂量为10 mg/次，1次/d，此为最大剂量。同时根据患者具体情况配合使用阿司匹林，监测患者血脂和血糖水平，消除脑梗死诱发因素，持续治疗2个月；试验组患者接受自拟益智通络汤治疗，方剂：益智仁20 g、制远志15 g、川芎15 g、地龙12 g、黄芪20 g、桃仁9 g、红花9 g，清水熬煮，收汁300 mL，1剂/d，分2次服用，持续给药2个月。定期对患者进行随访，了解患者自理情况，指导家属护理患者，对其中存在疑问或不当地方进行纠正指导，记录患者恢复情况，随访时间控制在6个月内。

1.3 观察指标

疗效比较，标准：临床症状消失，记忆力恢复，生活自理；有效：临床症状、记忆力改善，可自行处理简单事宜；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和；智能精神状态评估，使用简易智能精神状态检查量表（MMSE），包括定向力、注意力和计算力、记忆力、回忆能力和语言能力，满分30分，低于27分（不含27分）提示存在智能精神障碍。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS 24.0软件，分计数资料、计量资料，前者表示形式为[n（%）］，通过分析x2值进行检验，后者表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2 结 果

2.1 疗效

试验组临床总有效率为92.59%显著较对照组77.78%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效比较 [n（%）］

2.2 MMSE评分

试验组治疗前2周，MMSE评分与对照组相比存在差异，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后两组评分均提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血管性痴呆临床发病率较高，且近年来我国发病患者不断增加，患者伴有智力进行性衰退情况，其中脑梗死是引发血管性痴呆的主要疾病之一，考虑到我国老龄化进程加重，且脑血管疾病发病率增加，如何有效控制脑梗死后血管性痴呆成为临床研究重点，而中医治疗可有效缓解痴呆情况，为临床治疗提供了更为有效的治疗方法。

本次研究结果显示，试验组临床疗效、治疗后MMSE评分均优于对照组，具体原因分析如下：针对脑梗死后血管性痴呆临床常规治疗以西药为主，并配合脑梗死诱因控制措施，给予患者盐酸多奈哌齐片，可作用于脑内ADP，促使其转化为ATP，同时为乙酰胆碱合成提供条件，并刺激神经兴奋传导，改善缺氧缺血所致的逆行性健忘情况，强化患者记忆，促进疾病恢复，但西药易产生耐药性，停药后病情易反复。为解决西药治疗弊端，临床应用中医治疗，中医理论认为血管性痴呆属“神呆”“愚痴”范畴，病变主要部位为脑，受肝脏功能失调影响，主要病机为血瘀脑络痹阻、元气亏虚，为本虚标实之证，同时陈士铎在《辨证录》中提出“呆病门”，指出此病成因在肝气郁，随着病情发展转化为胃气衰，具体病机为肝郁乘脾，胃衰而生痰，聚于胸中，影响心窍，髓脑受累，诱发此病，因此临床治疗应以补益脑气、安神醒脑、调理阴阳为主。本次治疗应以自拟益智通络汤治疗，其中益智仁归脾肾经，可暖肾缩尿固精，制远志可交通心肾、安神定志、益智强识，川芎可止血行气，现代药理研究指出其具有镇静神经作用，并对对心血管系统具有保护作用，黄芪则可补益脑气，桃仁和红花可活血祛瘀，主要配伍共奏脾肾双补、活血化瘀和益气醒脑功效，全方紧守血管性痴呆病机，疗效显著。

综上，早脑梗死后血管性痴呆患者治疗中，自拟益智通络汤较西药治疗效果突出，可改善患者智力损伤情况，缓解其痴呆程度，值得借鉴。