超声引导下外科微创封堵治疗儿童单纯房间隔缺损的疗效与分析

梁 栋，范太兵

（郑州大学人民医院，河南 郑州 450000）

ASD是一种常见的先天性心脏病，单纯性ASD的患者通常可在儿童期和青春期无明显症状。即使是左向右分流的患者，在成年之前也可能没有明显的症状[1］。ASD可行传统外科开胸修补、X线下经皮介入封堵、超声引导下外科微创封堵，而超声引导下外科微创封堵治疗儿童单纯ASD相对于传统外科开胸修补具有创伤小、恢复快、并发症少、术中出血少等优势，相对于X线下经皮介入封堵具有无辐射损伤以及碘造影剂过敏风险的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我心脏中心自2017年01月～2018年03月102例诊治患有单纯ASD的患者，男58例，女44例。年龄2～15岁，平均（4.5±1.89）岁，体重5.8～60 kg，平均（7.9±3.78）kg，ASD直径4～15 mm，平均（6.5±1.93）mm。患者术前行经胸及食道超声心动图、心电图、胸部X线检查评估患者心功能、肺部情况、缺损的位置与大小。患者均于全身麻醉下在食道超声引导下行外科微创封堵术。

入选标准：年龄≥2岁。直径≥5 mm的ASD伴右心容量负荷增加。

禁忌证：封堵器安置处有血栓存在，严重肺动脉高压引起的右向左分流。入选的患者不合并其他先天性心脏病。

1.2 手术方法

术前应用抗生素预防感染，仰卧位常规全身麻醉下行气管插管，所有患者术前行食道超声再次评估患者ASD类型及缺损大小，初步评估采用何种型号的封堵器。后患者取左侧卧位。静脉应用肝素，右腋下第4肋间腋中线位置做约2～3 cm的切口进胸。右心房表面选穿合适的刺点缝穿刺荷包。食道超声引导下，通过中空探条由穿刺点经右心房进入ASD处。通过中空探条穿入导丝，进入左心房后沿导丝将扩张鞘管和输送鞘管送入，通过ASD至左心房，建立输送轨道。将装有封堵器的装载鞘管对接输送鞘管，在食道超声引导下将封堵器送至ASD位置。反复多次性推拉试验检测封堵器是否固定牢固。食道超声监测确定无残余分流后，释放封堵器，常规关胸。所有患者术后定时每天口服阿司匹林（3～5 mg/kg），连续口服6个月。

1.3 术后随访

所有患者定期随访术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后1年心电图、胸部X线片及经胸超声心动图。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，变量间比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次回顾性分析的102例患者，96例患者封堵成功，封堵成功率94%。6例患者封堵失败立即于体外循环下经右腋下行外科修补，术后行食道超声、心电图评估结果满意。96例封堵成功的患者所选封堵器的型号7～20 mm，手术时间30～60 min，平均（40±5.61）min。

所有患者术后1个月、3个月、6个月、1年复查超声心动图、心电图、胸部X线检查评估术后疗效，其中3例患者术后1个月存在1 mm残余分流，6个月复查超声心动图提示3例患者残余分流消失。1例患者术后第2天出现封堵器脱落，遂急诊行外科手术取出封堵器并行外科修补术，其余患者随访复查显示均无封堵器的脱落或者移位，随访结果见表1和表2。

表1 随访患者术前术后随访指标对比（±s）

表1 随访患者术前术后随访指标对比（±s）

随访时间 例数（n） EF（%） FS（%） 肺动脉压力（mmHg） 发生残余分流术前 95 62.5±4.21 30.9±1.21 25.4±4.35 -术后1个月 95 64.3±3.23 31.2±1.67 25.8±4.27 3术后3个月 95 65.1±3.41 31.5±1.41 24.6±5.21 0术后6个月 95 65.6±3.53 31.0±1.34 24.3±3.56 0术后1年 93 66.4±3.42 32.1±1.27 25.1±5.31 0

表2 封堵患者术中部分数据 [n（%）］

3 讨 论

单纯性ASD的患者通常在儿童期和青春期无明显症状[2］。一般情况下，成人患者将从成年以后出现症状。在不存在任何心律失常或肺动脉高压的情况下，右心负荷过重和肺循环过度可导致轻微症状，包括劳力性呼吸急促和心悸的身体感觉。相比之下，大多数存在大分流的成人会出现疲乏、运动不耐受、心悸、晕厥和呼吸短促。最终，他们将遭受右心力衰竭伴有外周水肿，在艾森曼格综合征的情况下发绀，甚至表现为血栓栓塞与反常栓子。

房间隔缺损患者的心律通常为窦性，而高达33.8%的房间隔缺损的成人主诉心悸，通常原因是窦性心动过速[3］。新发心电图异常有助于诊断房间隔缺损。而房性心律失常也可能与较高的卒中和反常栓子发生率有关[4］。随着先天性心脏病诊疗技术的快速发展与进步，以及人民生活水平的提高，越来越多的ASD患者可以在胎儿、婴幼儿或者儿童时期被早期诊断。研究表明随着年龄的增长，运动不耐受的发生率逐渐增加。而当在适当年龄闭合ASD，将能在早期纠正血流动力学的异常，减轻患者右心容量负荷，避免右心功能衰竭，以及降低相关房性心律失常所导致的卒中与反常栓子的发生率[5］。

先天性心脏病封堵技术的快速发展，使得ASD患者拥有了更多的治疗的方式。相对于传统的外科修补手术，超声引导下外科微创封堵具有微创、恢复快、手术时间短、术中出血量少，术后并发症少等优势[6］。相对于X线下经皮房间隔缺损封堵术，患者避免了放射线的辐射损伤以及碘造影剂过敏的风险。总而言之，超声引导下外科微创封堵治疗ASD具有良好的发展前景[7］。