数据挖掘严光俊教授治疗肠上皮化生经验

屈伟 严光俊 李洁

（1 湖北中医药大学2016 级硕士研究生 武汉430061；2 湖北省荆州市中医医院脾胃科 荆州434000）

随着社会的飞速发展，传统医案研究方法已无法满足当代对于医案研究的需求。建立医案大数据库，采用数据挖掘技术快速提取信息，寻找名老中医治疗各种疾病的经验和隐性规律，已是中医药发展的必需[1]。严光俊教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对中医药治疗肠上皮化生有丰富的经验。本研究运用“中医医案知识服务与共享系统”对严教授治疗肠上皮化生的临床医案进行了数据挖掘分析，总结了其治疗肠上皮化生的经验。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 医案来源 回顾性分析了2016 年10 月～2017 年7 月严光俊教授在荆州市中医医院门诊诊治的117 例慢性萎缩性胃炎（病检提示：肠上皮化生）患者的病案。

1.2 诊断标准 胃镜检査和胃黏膜组织活检检查是确诊肠上皮化生的主要依据。诊断标准参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]、《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识对比分析》[3]、《慢性胃炎的分类及内镜诊断标准》[4]和《慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断》[5]。

1.3 数据分析 数据采集录入采用双人制，采用中国中医科学院中医药信息研究所研制的“中医医案知识服务与共享系统V1.1.7”构建数据库并进行数据挖掘分析。通过临床数据录入、医案规范标准化、临床症状规范、中药名规范、数据挖掘分析和病案数据挖掘结果与分析等步骤，对严光俊教授治疗肠上皮化生的证型、治法和用药进行总结分析。

2 结果

2.1 证型和治法频数分析 常见证型以中虚气滞型为主，主要治法为理气通降法。

表1 频次在前4 的证型和治法

2.2 用药频数分析

2.2.1 治疗肠上皮化生中药频数分析 统计治疗肠上皮化生用药频次＞40 次的中药药名、相应频次和常用剂量，其中常用药物以陈皮、茯苓、黄芪、白术、川芎、紫苏梗、枳壳、香附等健脾理气的药物为主，即是严师将“治胃不行气非其治也”的学术思想贯彻于临床的具体治疗中。见表2。

表2 使用频次＞40 的中药

2.2.2 中虚气滞型用药频数分析 中虚气滞型（最主要证型）前20 味高频用药以理气通降药为主，但常有兼夹证，佐以祛湿、清热和活血药。见表3。

表3 中虚气滞型前20 味高频用药

3 讨论

临证过程中，严师指出该病多因压力大，情志不遂，致肝郁乘脾土而致。因肝主疏泄、畅气机，协调脾胃升降及胆汁分泌、排泄，可助脾胃运化，故肝气不舒则脾胃受损，失于和降。脾虚生湿，水湿停聚，湿郁化热，而成湿热，湿和湿热皆可阻滞气机。脾为后天之本，久病易耗伤脾阳，阴寒内生，且脾虚生湿，湿为阴邪，碍脾阳。气的升腾依赖阳气升发，阳虚则影响气机畅达。另久病则瘀，瘀则碍气机通条。故严师认为该病病机以肝郁脾虚血瘀为主，多夹湿。

通过分析可知，不论何证，均可影响气机升降。而脾胃生理功能的正常有赖于脾胃气机升降。严师认为胃失和降是肠上皮化生发病的关键环节，这一认识与中虚气滞型为最常见证型相吻合。严师治疗肠上皮化生时以“通降”为主要原则，凡针对失于和降的治法皆属通降。

通过对肠上皮化生的总体用药频次分析可知，严教授临床常用药物依次为陈皮、黄芪、白术、川芎、紫苏梗等，大致可分为理气药（陈皮、紫苏梗、枳壳、香附），健脾祛湿药（黄芪、白术、山药、白术），清热药（黄连），活血药（川芎、丹参、当归）和温里药（肉桂）。其中使用频次和药味最多者为理气药。严师治疗该病以理气通降为主，融清化、温中通降，佐活血之品，以三降“行降、温降、苦降”为治则。气机壅滞者给予苏梗、陈皮等辛味行气导滞之品以“行降”；寒袭胃而郁滞者用肉桂等温中散寒之药而“温降”；湿热内阻者用黄连等苦寒之品清热燥湿以“苦降”。常有兼夹证，若兼夹食积者予消食导滞药乃“消”；脾胃虚弱者予健脾和胃药乃“补”；津液耗损者予养阴生津药乃“生”；血瘀者予活血化瘀药乃“化”；寒热错杂者予调和胃肠药乃“和”。

严师认为肠上皮化生是由气入血、由经入络的过程，不论何证，适当均配以活血之品。脾胃受损，因虚而瘀；病程缠绵，久病而瘀；湿、湿热阻滞气机，气滞而瘀；寒凝血脉，因寒而瘀。故不论肠上皮化生中的何证，均兼有血瘀阻络证。气滞为该病最常见的证型，气滞则血瘀，严师常将理气药和活血药相配，血、气行而脏腑调，瘀去则新血生，治疗时多加川芎、当归、赤芍等活血之品，往往收效甚佳。

严师认为肠上皮化生的基本病机是虚实夹杂，虚实皆可使气机不畅，升降失调而壅滞为病。故治肠上皮化生以通降为主，用行降、温降、苦降三降，佐以“消、补、生、化、和”五法，以恢复中焦升降。本研究总结的用药规律符合严教授对该病的认识，但因时间有限，只对整体用药方向进行了挖掘和分析，今后将继续收集病案，扩大样本量，对所使用的药物进行归纳分析，总结药物的相关性，从其他角度挖掘和总结更多隐藏的知识。