综合护理干预对剖宫产围术期焦虑状态及产后康复的影响

陈悦

（河南省郑州市妇幼保健院 郑州450012）

为明确综合护理干预在剖宫产产妇围术期中的应用效果，本研究对一组剖宫产产妇采取常规护理干预，而对另一组产妇加用综合护理干预。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年12 月～2017 年6 月剖宫产产妇98 例作为研究对象，并依据护理方案的不同分为对照组和研究组各49 例。对照组年龄17～42 岁，平均年龄（34.16±2.19）岁；文化程度：小学3 例，初中12 例，高中19 例，专科及以上15例；初产妇26 例，经产妇23 例；产次1～3 次，平均（1.34±0.02）次。研究组年龄18～42 岁，平均年龄（34.75±2.32）岁；文化程度：小学2 例，初中13 例，高中21 例，专科及以上13 例；初产妇28 例，经产妇21 例；产次1～3 次，平均（1.31±0.03）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均有剖宫产指征；可耐受麻醉；临床资料完整；认知与沟通能力正常，可自主完成问卷调查。（2）排除标准：中途脱落病例；术前合并抑郁症、焦虑症等精神类疾病。

1.3 护理方法 对照组接受常规护理模式，包括术前体检、胎心检查、心电监护、遵医嘱用药、饮食指导、病情观察、出院指导等，不强调特殊护理内容。研究组则在上述护理基础上加用综合护理干预，包括术前护理、术中护理和术后护理。术前护理包括：（1）环境干预。热情为产妇介绍病房环境，并根据产妇习惯布置病房，为其创造一个温馨、整洁、安静的住院环境，帮助其快速适应医院环境。（2）心理干预。积极与产妇家属沟通，指导家属多陪伴、安慰、支持产妇，在与产妇沟通期间保持良好心态，并耐心倾听其担忧，指导其以正确方式排解负面情绪；同时为产妇耐心解释手术费用问题，尽可能节省经费，以最优惠价格为产妇提供最佳服务，减轻其忧虑，以良好心态迎接新生命。（3）认知干预：为产妇及其家属详细解释围术期可能出现的并发症情况，并认真完成每一项操作，告知产妇可放心配合，并告知其手术应用横切口、可吸收线，几乎无瘢痕；同时，在手术前1 d 为产妇讲解手术流程、麻醉方法、围术期注意事项等，强调手术安全性，纠正其错误认知，减轻产妇及其家属术前紧张感、恐惧感等，并对手术与护理操作做到心中有数。术中护理：（1）情绪安抚。保证手术室温度适宜、干净、仪器摆放有序并尽可能遮盖，以免引起产妇恐慌。同时，术中严密观察产妇表情变化，一旦出现怀疑、恐惧等，则立即予以解释，并安慰产妇，让有经验的护理人员陪伴、安抚产妇情绪，缓解其紧张心理。（2）生命体征监护。严密监测患者生命体征变化，注意保护产妇隐私，在进行各项护理操作时，应动作轻柔、稳健、迅速，减少暴露时间。术后护理：（1）保暖干预。调节病房温度，预先做好保暖措施，再将产妇送回病房。输液时，先将药液加温至35 ℃再行输液。（2）疼痛护理。按压切口两侧，缓解牵拉痛，以热敷、腹部抚摸、局部按摩等方式缓解疼痛，必要时可采取镇痛处理。（3）心理护理。为产妇播放动听、优美、温柔的乐曲，叮嘱家属以乐观、积极的心态感染产妇，在生活上予以关心、体贴，以幽默语言鼓励产妇，尽可能早期下床活动等。同时，详细告知产妇及其家属，镇痛药物等对产妇及新生儿均无明显不良影响，消除其恐惧心理。（4）其他护理。指导产妇早期下床活动，加速瘀血排出与肠蠕动功能恢复；同时，为产妇提供高营养流质食物，以萝卜汤等促进排气，并为产妇普及产后哺乳、个人卫生、康复等知识。

1.4 观察指标 （1）以视觉模拟评分法（VAS）评估两组产妇术后12 h 的疼痛程度，分值范围0～10 分，分值越高则疼痛越剧烈。（2）以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组产妇护理前后的焦虑程度，该量表以7 分为临界点，评分越高则焦虑程度越重。（3）记录两组产妇术后肛门排气时间、下床活动时间，以评估其产后康复情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较 术后12 h，研究组VAS 评分为（4.02±0.61）分，对照组为（5.17±0.88）分，组间差异显著（t=7.518，P=0.000）。

2.2 两组护理前后HAMA 评分比较 护理前，两组HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMA 评分均较护理前降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后HAMA 评分比较（分

表1 两组护理前后HAMA 评分比较（分

组别 n护理前 护理后 t P研究组4917.82±2.966.92±1.1324.0820.000对照组4917.48±2.4410.59±1.7516.0620.000 t 0.62012.332 P 0.2680.000

2.3 两组术后肛门排气时间、下床活动时间比较研究组产后肛门排气时间、下床活动时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后肛门排气时间、下床活动时间比较

表2 两组术后肛门排气时间、下床活动时间比较

组别 n 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h）研究组4925.14±3.2724.84±5.48对照组4934.18±2.6532.48±6.12 χ2 15.0356.510 P 0.0000.000

3 讨论

剖宫产手术作为一项解决产科难题的重要手段，对产妇造成的机体创伤较大，且疼痛感强烈，加上产妇对手术本身存在的恐惧感等，可导致产妇机体出现一系列生理变化，如心率加快、血压升高、泌乳延迟等不良应激反应，进一步加重产妇术后疼痛感，并影响其心理状态以及遵医行为，不利于产后康复[1～3]。因此，有必要加强对剖宫产产妇的综合护理干预，从心理层面着手，减轻产妇紧张、焦虑、恐惧等不良情绪[4～6]。但常规护理的干预重点是配合手术治疗，对产妇心理方面的护理需求不甚重视，因而本研究尝试对剖宫产手术产妇实施综合护理干预。

综合护理作为现代医学护理领域上一项新兴的护理干预模式，要求重视产妇生理、心理等各方面的护理需求，从而通过环境、认知、心理、疼痛等方面干预以提升产妇心理、生理方面舒适度，减轻剖宫产围术期不适感。本研究在剖宫产产妇围术期应用综合护理干预，即按照术前、术中、术后三个时间段实施，最终获得良好效果。首先，术前根据产妇及其家属的常见顾虑，循序渐进地实施心理护理干预、认知干预，配合环境干预，可增进其对剖宫产的认知，减轻产妇心理压力，减少不良应激反应；其次，注重情绪安抚及生命体征监护便于临床医师掌握产妇病情变化，及时排查潜在风险因素，减轻产妇紧张、焦虑等负性情绪；最后，术后疼痛是影响产妇心理状态的最主要因素，护理人员遵医嘱实施镇痛处理，并告知产妇及其家属镇痛治疗的安全性，可有效减轻其心理压力，同时以音乐疗法分散产妇注意力，可提升其疼痛阈值，减轻疼痛感。此外，配合保暖干预、产后指导等，可进一步增加产妇躯体舒适感，促使其产后早期康复。

本研究结果显示，研究组术后疼痛评分以及产后肛门排气时间、下床活动时间均明显低于对照组，护理依从性高于对照组（P＜0.05）；护理前，两组HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组HAMA 评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明综合护理干预可显著减轻剖宫产产妇围术期焦虑状态，提高护理依从性，并改善其产后康复相关指标，值得临床推广。