保温护理对妇科宫腔镜患者术中应激的缓解效果

翟云帆 白文静 赵燕

（河南省郑州人民医院 郑州450003）

近年来随着微创技术不断发展，宫腔镜因微创、治疗成功率高、术后恢复快等优势广泛应用于临床治疗中，且被大多数患者接受[1]。但宫腔镜术中需要大量的灌注液，冷灌注液会刺激子宫内膜，对患者灌注大量液体容易导致术中低体温，引发子宫内膜血管剧烈收缩，对手术操作造成一定影响[2]。若患者术中长时间处于低体温状态，可引发寒战等反应，增加术中应激反应，减慢麻醉药物代谢速度，使得术后清醒时间延长，增加术后并发症的发生风险[3]。因此加强对妇科宫腔镜手术患者术中体温管理意义重大。本研究旨在探讨保温护理对妇科宫腔镜患者术中应激的缓解效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年2 月于我院行宫腔镜手术的患者94 例，根据护理方式不同分为参照组和研究组各47 例。研究组年龄24～51岁，平均年龄（35.61±1.78）岁；体质量指数16.5～28.5 kg/m2，平均体质量指数（21.35±1.51）kg/m2；麻醉时间41～158 min，平均麻醉时间（59.63±11.57）min；术中补液量810～2 015 ml，平均补液量（1 426.35±154.32）ml。参照组年龄23～52岁，平均年龄（35.63±1.77）岁；体质量指数17～29 kg/m2，平均体质量指数（21.33±1.52）kg/m2；麻醉时间42～157 min，平均麻醉时间（59.61±11.55）min；术中补液量815～2 010 ml，平均补液量（1 426.28±154.29）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合相关手术指征；术前体温正常，入院前未接受相关原发疾病治疗；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、肝、肾等重要器官疾病者；手术耐受性较差者；精神疾病者；合并认知、精神障碍者；合并感染性疾病者；恶性肿瘤者；临床资料不完整者；有手术禁忌证者。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 行常规护理。术前予以健康教育及认知干预，缓解患者负性情绪，消除心理障碍，提升手术依从性；术前1 d 对患者进行访视，确认姓名、疾病、手术类型等基础信息，做好手术准备；术中加强对患者的病情监测，并根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22～25 ℃，相对湿度保持在50%～60%，棉被覆盖患者上身，避免不必要的暴露。

1.3.2 研究组 在参照组基础上给予保温护理。（1）加热手术台：术前1 h，使用电热毯对将要进行手术的手术台进行预热，并在患者实施手术的过程中持续性加高，保持温度在37 ℃左右，并且在术中严密监测患者体温变化，每15 分钟测量1 次体温，避免温度过高，若患者体温＞37.5 ℃可暂时关闭电热毯。（2）消毒控制：消毒时将室温调至26～28 ℃，尽量缩短皮肤消毒时间，消毒结束后对患者做好保温措施，随后将室温调节为22～24 ℃。（3）呼吸道保温护理：为患者气道导管连接湿热交换器，确保患者呼吸道温度、湿度恒定。（4）液体加温：对需要用到的冲洗液、膨宫液进行加热处理，加热至37 ℃后方可使用；采用输液加温设备加热输液管；若术中需进行输血治疗，将血液加热至30 ℃后输注。（5）下肢保温护理：患者双下肢绑血液循环泵加压带、胶套等保温设备，以促进静脉回流和保暖。（6）术后保温护理：术后协助患者取平卧体位，迅速将棉被盖在其躯体上，并加强对手术部位的保温工作。

1.4 观察指标 （1）观察两组手术前后心率（HR）、C 反应蛋白（CRP）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）水平变化。（2）统计两组术后并发症发生情况。（3）发放问卷调查表，统计两组护理满意度情况。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、CRP、AD、NE 水平比较 术前，两组HR、CRP、AD、NE 水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术毕，研究组HR、CRP、AD、NE 水平均低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组HR、CRP、AD、NE 水平比较

表1 两组HR、CRP、AD、NE 水平比较

组别 n 术前H R（次/min）术毕 术前 CR P（ng/L）术毕 术前A D（pmol/L）术毕 术前N E（pmol/L）术毕研究组4776.23±5.3182.51±7.346.89±1.5744.37±7.9652.18±10.3591.52±15.37147.59±23.46161.37±24.81参照组4776.21±5.3293.42±9.586.87±1.5453.41±9.3252.19±10.39104.23±18.51147.62±23.51173.54±19.84 t 0.0186.1970.0625.0560.0053.6220.0062.626 P 0.9860.0000.9500.0000.9960.0010.9950.010

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较 研究组非常满意31例，满意15 例，不满意1 例，护理满意度为97.87%；参照组非常满意19 例，满意20 例，不满意8 例，护理满意度为82.98%。研究组护理满意度明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

近年来微创技术日趋成熟，宫腔镜技术逐渐应用于妇科疾病中，并取得较好效果。但受术中液体灌注、麻醉药物等因素影响，患者术中容易出现低体温，进而引发免疫功能抑制、凝血功能紊乱等一系列应激反应，使得机体心率加快、血压波动幅度增加等，不利于提升手术安全性。为提升手术安全性，缓解患者术中应激反应，临床应采取适当的保温措施。AD、NE 属儿茶酚胺，在应激状态下会显著升高，可导致心脏正性变，使得外周血管出现收缩现象，临床表现为血压升高，心率加快等[4～5]。而CRP 为急性应激反应标志物[6]。本研究结果显示，术前，两组HR、CRP、AD、NE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术毕，研究组HR、CRP、AD、NE 水平均低于参照组（P＜0.05）。术前使用电热毯加热手术台，术中对患者体温进行严密监测，避免温度过热；尽量缩短消毒时间，减少皮肤暴露，并加强除术区外暴露皮肤的保温措施，对术中所需冲洗液、膨宫液、输液管等进行加热，使用胶套等加强下肢保温工作，均可保持患者体温，避免出现术中低体温现象，使得应激反应加重[7～9]。本研究结果还显示，研究组并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05）。说明对妇科宫腔镜手术患者加强术中保温护理，可显著提升护理满意度。综上所述，保温护理在妇科宫腔镜手术中应用价值较高，值得临床推广。