低频重复经颅磁刺激联合利培酮治疗老年精神分裂症的疗效和安全性评价

佘琴

[摘要] 目的 研究低频重复经颅磁刺激联合利培酮治疗老年精神分裂症的疗效和安全性。 方法 研究对象为方便选取老年精神分裂症患者，例数100例，采用抽签分组方式对研究对象100例进行分组，患者收取时间在2017年12月—2018年8月，分为观察组、对照组，分别实施低频重复经颅磁刺激联合利培酮治疗和单一治疗，对比各项指标。 结果 治疗后，观察组老年精神分裂症患者术后1周PANSS评分（80.64±1.56）分、术后2周（69.82±1.34）分、术后4周（47.64±1.32）分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第2周（24.64±1.67）分、第4周（25.86±1.97）分、第6周的MMSE评分（25.64±1.87）分与对照组相比较，差异有统计学意义（t=3.050 5、4.908 5、2.171 4，P<0.05）；观察组老年精神分裂症患者不良反应发生率4.00%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.161 8，P<0.05）。 结论 低频重复经颅磁刺激联合利培酮治疗老年精神分裂症的疗效十分显著。

[关键词] 低频重复经颅磁刺激；利培酮；治疗；老年精神分裂症；疗效

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0106-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone in the treatment of senile schizophrenia. Methods The study subjects were elderly patients with schizophrenia. The number of patients was 100. The subjects were grouped by lottery. The patients were collected from December 2017 to August 2018， and were divided into observation group and the control group， low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone treatment and single treatment were performed， and the indicators were compared. Results After treatment， the PANSS score （80.64±1.56）points， 2 weeks after surgery （69.82±1.34）points， and 4 weeks after surgery （47.64±1.32）points were lower in the observation group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The MMSE score （25.64±1.87）points of the 2nd week （24.64±1.67）points， the 4th week （25.86±1.97）points， and the 6th week of the observation group were compared with the control group. There were significant differences （t=3.050 5， 4.908 5， 2.171 4，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the elderly patients with schizophrenia in the observation group was 4.00% lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.161 8，P<0.05）. Conclusion Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with risperidone is effective in the treatment of senile schizophrenia.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Risperidone； Treatment； Senile schizophrenia； Efficacy

精神分裂癥的发病机制尚未明确，属于一种精神障碍性疾病，以青壮年期作为高发阶段，该疾病具有发病缓慢、复发率高等特点，以情感障碍、思维障碍以及行为障碍作为临床表现，同时伴有不协调的精神活动[1]。据研究资料显示，认知功能障碍与精神分裂症的发生与发展具有密切关联，而认知障碍的发生能够对患者社会功能的恢复造成直接影响，精神分裂症主要包括2种症状，即阳性症状和阴性症状，两者间以二者均发生类似情况作为临床表现，其中阴性症状主要以意志减退、认知功能障碍、思维贫乏和情感淡漠等作为临床表现，社会功能和预后改善不良，在临床受到高度重视。目前临床对于精神分裂症通常选择单一药物治疗，但单一药物治疗效果不显著，存在较多不良反应，易导致患者术后康复受到影响[2]。将收取时间在2017年12月—2018年8月的100例患者作为研究对象，具体内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取老年精神分裂症患者，例数100例，采用抽签分组方式对研究对象100例进行分组，该次研究所选病例均经过该院医学伦理委员会批准，患者和患者家属均知情同意。

纳入标准：①符合我国精神障碍分类与诊断第3版的精神分裂症的诊断标准。②病程<36个月。③阴性和阳性症状量表总分>75分。④文化程度在初中及以上。⑤所有患者和家属均知情同意参与研究，并经该院伦理委员会批准[3]。排除标准：①具有滥用药物史、恶性肿瘤疾病以及长期饮酒史患者。②伴有炎症躯体疾病、脑器质性疾病、精神发育迟滞以及智力障碍患者。③存在暴力行为以及自杀倾向患者。④具有利培酮禁忌证或过敏者。⑤服用其他诱发癫痫危险药物者。⑥在入院前4周服用对认知功能造成影响药物者。⑦体内有其他金属植入物或伴有心脏起搏器。⑧颅内压升高较为明显者。⑨具有癫痫治疗史或具有癫痫家族史[4]。

观察组-男、女占比各为28：22；年龄段在60～80岁之间，平均年龄为（70.11±1.64）岁。

对照组-男、女占比各为29：21；年龄段在61～80岁之间，平均年龄为（70.64±1.54）岁。

2组老年精神分裂症患者的性别、年龄等方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），表示两组间能够对比。

1.2 方法

对照组50例采用方法。

研究对象实施利培酮治疗，治疗方法：给予患者2～6 mg利培酮（批准文号：国药准字H20080286，1 mg），1次/d，根据患者病情恢复情况给予其盐酸苯海索片（国药准字H37022726，2 mg）、盐酸普萘洛尔片（国药准字H4402039310 mg）、氯硝西泮片等进行对症处理。

观察组50例采用方法。

观察组利培酮治疗方式和对照组相同，再使用低频重复经颅磁刺激联合利培酮治疗，治疗内容：低频重复经颅磁刺激“选择TMS仪治疗”，治疗参数：以左侧前额叶背外侧皮质作为刺激部位、频率为10 Hz、80%起始刺激强度作为刺激强度，每日治疗一次，共治疗20 min，一共刺激30串，每串刺激时间为5 s、间歇35 s，共刺激1 500次/d。治疗内容：将线圈摆放至与患者颅骨呈平行状，以40%MT开始作为刺激强度，并根据治疗情况缓慢增加刺激强度[5]。

1.3 观察指标

对比和分析两组观察组和对照组老年精神分裂症患者PANSS评分、MMSE评分以及不良反应。

1.4 统计方法

数据处理采取SPSS 25.0统计学软件，计量资料（x±s）用t检验；计数资料[n（%）]用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组PANSS评分

治疗前，两组老年精神分裂症患者PANSS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组老年精神分裂症患者术后1周、术后2周、术后4周PANSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组MMSE评分

两组患者治疗前、第一周的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察組第2周、第4周、第6周的MMSE评分与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比2组不良反应

观察组老年精神分裂症患者不良反应发生率4.00%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症具有十分复杂的发病机制，病情通常具有迁延波动性，易退化患者生活技能和损害社会功能，也是精神分裂症的核心症状，而对于该类疾病的治疗目的在于减少致残率、恢复社会功能等。精神分裂症患者的认知功能与5-羟色胺、谷氨酸盐、神经递质乙酰胆碱以及多巴胺等密切相关[6]。

精神分裂症通常伴有阳性和阴性症状，其中阴性症状以注意力不集中、无快感、意志减退、情感淡漠以及意识丧失等作为临床表现，其预后效果多为不良，对患者生活质量以及社会功能造成不利影响，也是导致患者精神残疾的主要因素。目前临床对于该疾病通常选择单一药物治疗，但无法达到预期的疗效，需及时与其他有效治疗配合，从而取得满意治疗效果。TMS是一种检测运动诱发电位的方式，在1985年被创立，同时也是一种非侵入性和安全刺激人体神经元的方式，该治疗方式的原理主要是通过将其置于患者头顶部位的线圈内，使其脉冲电流中产生脉冲磁场，使其能够在集体脑实质中产生感应电流，对人体脑神经元造成刺激，但由于参与设置不一致，其效应可引起短暂性的大脑功能抑制或兴奋，进而达到长时间重塑大脑皮质的目的。rTMS是在TMS发展所得，是一种神经电生理技术，能够有效影响人体大脑皮层的兴奋性，进而有效抑制人体皮质，以低频rTMS为主，能够对相应区域的皮层功能产生影响，进而导致区域性皮层功能区得以重建，对多种神经递质和基因表达均可产生影响，能够对相应脑区的脑血流量和被此景区的脑血流量进行有效调整，从而达到显著治疗效果。

何兆宇等学者[7]在《重复经颅磁刺激联合利培酮治疗精神分裂症疗效及预后对比分析》一文研究中，选取66例精神分裂症住院患者作为研究对象，研究组实施重复经颅磁刺激联合利培酮治疗，对照组实施单一治疗，研究结果显示，研究组患者第2周（24.00±0.74）分、第4周（25.10±0.76）分、第6周的MMSE评分（25.77±0.63）分与对照组相比较，具有显著差异，而在该次研究中，观察组第2周（24.64±1.67）分、第4周（25.86±1.97）分、第6周的MMSE评分（25.64±1.87）分与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），其与何兆宇等学者研究结果大致相似，由此证明重复经颅磁刺激联合利培酮治疗具有显著效果。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合利培酮治疗老年精神分裂症的疗效十分显著，同时具有较高安全性，值得进一步推广与探究。

[参考文献]

[1] 陆奕彬， 何秀贞， 杨茂增，等. 低频重复经颅磁刺激与利培酮对首发精神分裂症总有效率、精神分裂症指标变化分析[J]. 河北医药， 2017， 39（5）：707-709.

[2] 杨茂增， 陆奕彬， 何秀贞，等. 低频重复经颅磁刺激联合利培酮在精神分裂症患者中的治疗效果及对催乳素水平的影响[J]. 临床医学工程， 2017， 24（10）：1335-1336.

[3] 何秀贞， 陆奕彬， 杨茂增，等. 低频重复经颅磁刺激与利培酮治疗首发精神分裂症的效果及不良反应的比较[J].临床医学工程， 2017， 24（7）：887-888.

[4] 席敏， 周翠红， 张瑞国，等. 重复经颅磁刺激联合利培酮对首发精神分裂症患者海马白质完整性的影响[J].精神医学杂志， 2017， 30（3）：170-172.

[5] 杨明辉. 高频重复经颅磁刺激联合利培酮对精神分裂症患者的临床作用[J]. 中国社区医师， 2017， 33（20）：29-30.

[6] 何兆宇， 吴胜， 鲁陆，等. 重复经颅磁刺激联合利培酮治疗精神分裂症疗效及预后对比分析[J].现代医药卫生， 2017， 33（12）：1779-1782.

（收稿日期：2019-01-17）