快速康复外科在胆道结石手术中的应用

伍远维 林华赋 黄耘 叶勇

[摘要] 目的 探討快速康复外科在胆道结石手术中的应用效果。方法 方便选取在该院2017年3月—2018年9月期间治疗肝外胆道结石病的347例患者作为分析对象，快速康复组（172例，以下简称FTS组）接受快速康复治疗方案，对照组（175例）接受传统治疗方案。对比两组患者术后临床效果的各项指标及术后并发症发生率。 结果FTS组患者的下床活动时间、首次排便时间、首次排气时间和住院时间分别为（11.23±2.45）h、（21.34±5.21）h、（16.57±2.39）h、（3.47±0.58）h；均少于对照组的（21.61±3.23）h、（35.49±6.53）h、（24.34±4.75）h、（5.64±0.35）h，差异有统计学意义（t=5.025、6.334、5.158、5.216，P<0.05）；FTS组患者术后腹胀、疼痛、恶心呕吐、切口感染、尿路感染、以及肺部感染的并发症发病率分别为43.60%、23.84%、39.53%、4.07%、2.33%、3.49%，均低于对照组的51.43%、65.71%、52.57%、9.14%、7.43%、10.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在胆道结石手术中应用快速康复外科治疗方案可有效提高临床效果，降低并发症发生率并缩短患者住院时间，有较高的应用价值，值得推广。

[关键词] 胆道结石；快速康复外科；应用

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgery in biliary calculi surgery. Methods A total of 347 patients with extrahepatic biliary calculi were treated in our hospital from March 2017 to September 2018. The rapid rehabilitation group （172 patients， hereinafter referred to as FTS group） received rapid rehabilitation treatment and control group （175 cases received a traditional treatment plan）. The indexes of postoperative clinical effects and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed， the time of first defecation， the time of first defecation and the length of stay in the FTS group were （11.23±2.45）h， （21.34±5.21）h， （16.57±2.39）h， （3.47±0.58）h， less than （21.61±3.23） h， （35.49±6.53） h， （24.34±4.75） h， （5.64±0.35） h in the control group， and the difference was statistically significant （t=5.025、6.334、5.158、5.216， P<0.05）； The incidence of postoperative abdominal distension， pain， nausea and vomiting， wound infection， urinary tract infection， and pulmonary infection in the FTS group were 43.60%， 23.84%， 39.53%， 4.07%， 2.33%， and 3.49%， respectively， lower than the control group of 51.43%， 65.71%， 52.57%， 9.14%， 7.43%， 10.29%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical treatment in biliary calculi can effectively improve the clinical effect. It can reduce the incidence of complications and shorten the hospitalization time of patients. It has a high application value and is worth promoting.

[Key words] Biliary calculi； Rapid rehabilitation surgery； Application

快速康复外科（FTS）的理念是在2001年由丹麦的Henrik kehlet 医生提出的。FTS是指在手术前、手术中及手术术后采取相应的处理措施，目的为加速病人快递康复，缩短术后恢复时间以及降低术后并发症[1]。快速康复外科是依靠科学技术和护理模式的快速发展应用而生的一种医护协同理念[2]。该研究方便选取在该院2017年3月—2018年9月期间治疗肝外胆道结石病的347例患者作为分析对象，观察患者术后临床效果的各项指标及术后并发症发生率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗肝外胆道结石病（胆囊结石，胆总管结石，或者同时并存）的347例患者作为分析对象，分为FTS组（172例）和对照组（175例）。其中，快速康复组内男性与女性患者分别为81例和91例，年龄范围在35～66岁，平均（41.27±13.68）岁；对照组中男性与女性患者分别为98例和77例，年龄范围在29～69岁，平均年龄为（47.32±10.25）岁。参与项目研究的所有患者的临床资料（年龄、性别和病况）比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：①肝外胆管结石（含胆囊结石、胆总管结石，或者同时并发）需要手术者为研究对象；②研究对象愿意配合该研究项目的所有治疗和检查方法。

排除标准[4]：①术前明确诊断肝细胞癌、胆管癌或胰腺癌等恶性肿瘤未经有效治疗者，合并免疫缺陷疾病、血友病、糖尿病、严重营养不良、重度贫血、严重低蛋白血症者；②患者自身带有精神疾病；③不可同时参与其他研究项目。

1.2 方法

对照组患者接受传统治疗方案，术前常规禁食12 h，禁饮6 h，留置胃管、尿管，不进行神经阻滞或者留置镇痛泵，常规留置腹腔引流管或者T管（胆总管切开探查患者），不进行心理辅导干预以及术后双下肢气体负压护理。

FTS组：快速康复外科组患者接受FTS方案。术前进行心理干预，鼓励患者树立康复信心，讲述麻醉、手术相关过程及可能引起的不适，避免过度紧张及不必要疑虑或恐慌带来的负面影响；术前不常规留置胃管、尿管，不灌肠（酌情术前1 d口服润肠剂）；术前禁食时间缩短至术前6 h，术前2 h口服5%糖250 mL糖盐250 mL；注意保温：升高手术室温度，预热患者输液；术中保证平均动脉压50～60 mmHg之间的限制性补液；尽量不留置腹腔引流管（包括T管、胆道支架管）或者术后尽早拔除引流管；注重镇痛：术中在气管内全麻的基础上配合硬膜外镇痛或者腹横肌平面阻滞技术，术后常规肌注双氯酚酸利多卡因或者酮咯酸丁三醇，或者口服非阿片类镇痛药）；术后当天常规止呕：托烷司琼5 mg静推；术后6 h进行双下肢活动气体负压护理；术后第1天咀嚼无糖型口香糖，氨溴索+布地奈德氧气雾化吸入改善气道反应。

所有入选患者均接受腹腔镜手术，术后常规抗菌、支持对症处理。

1.3 观察指标

比较两组患者手术后各项指标，主要包括：下床活动时间、首次排便时间、首次排气时间、以及住院时间。观察两组病人术后腹胀、疼痛、恶心呕吐、切口感染、尿路感染、肺部感染等并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料[n（%）]比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后康复的各项指标

根据数据结果显示，FTS组患者的下床活动时间、首次排便时间、首次排气时间和住院时间分别为（11.23±2.45）h、（21.34±5.21）h、（16.57±2.39）h、（3.47±0.58）h；均少于对照组的（21.61±3.23）h、（35.49±6.53）h、（23.34±4.75）h、（5.64±0.35）h，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者术后并发症情况

根据数据结果显示，FTS组患者术后腹胀、疼痛、恶心呕吐、切口感染、尿路感染、以及肺部感染的并发症发病率分别为43.60%、23.84%、39.53%、4.07%、2.33%、3.49%，均低于对照组的51.43%、65.71%、52.57%、9.14%、7.43%、10.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆道结石病是常见病，手术治疗是主要治疗手段之一。近年来，快速康复外科治疗理念开始应用在胆道结石手术中，临床价值备受关注。该研究就快速康复外科在胆道结石手术中的应用进行分析探讨[5-7]。

快速康复外科是一种新型治疗理念，主要针对于各种腹部外科手术患者提供优质干预，来降低患者在围术期的不良反应和不适感，减轻患者的心理负担，消除患者的不良情绪，促进患者早日康复，目前针对快读康复理念的腹部外科手术主要包括胰腺、直肠、食管、肝脏和胃切除手术等，且在不同的手术中应用的效果和措施存在一定的差异性，但快速康复理念应用的目的都是为了患者的身体和心理更加健康，且其存在的核心措施都是尽可能的减少患者的围术期疼痛、术后早期经口进食和早日下床活动等等，这些措施针对不同的患者会进行适当的调整，尽量尊重患者的个体差异和接受能力。同时，库奥数康复组患者在术前简化了禁水、禁食和肠道准备，术前口服葡萄糖，减少了水电解质紊乱的发生，降低术后肠麻痹的发生风险，有助于患者术后胃肠功能的恢复。且选择了切口浸润麻醉和全身麻醉，这属于疼痛管理的一项内容，旨在减轻患者术后伤口疼痛，提升患者的舒适度。传热同胆总管结石手术治疗方式是防治T管引流，降低胆道压力，促进伤口愈合，将淤积的胆汁引流出去，防治结石残留于胆道内等等，但同时也会引起并发症，如长时间的胆汁丢失会造成患者水电解质失衡和消化不良，护理不当可能引起胆汁进入腹内，发生腹膜炎，增加患者的痛苦。该研究对T管进行了护理改善。术后将T管抬高，术后一周将T管间断性夹闭等[8]。

该研究针对快速康复理念对胆道结石手术患者进行了研究，研究结果显示，快速康复组术后患者的下床活动时间、首次排便时间、首次排气时間和住院时间均少于对照组；快速康复组患者术后腹胀、疼痛、恶心呕吐、切口感染、尿路感染、以及肺部感染的并发症发病率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。快速康复外科通过优化麻醉、手术、护理、心理干预等多学科、多模式治疗手段，从而减少手术应激和创伤，相比传统治疗方法，快速康复外科治疗可较大程度地加快患者术后恢复进度，减少相关并发症发生，改善患者预后[8-10]。该研究通过对患者进行术前和术后心理干预，使得患者提高治疗依从性，提高自主性和治疗主动性，进而保证了手术的成功，通过疼痛教育，使患者评估自身疼痛的分数，告知医护人员结果后调整镇痛方案，进而达到有效镇痛[9]。田伟国等[10]的相关研究结果显示，观察组的下床活动时间、首次排便时间、首次排气时间和住院时间分别为（10.25±2.84）h、（19.89±2.39）h、（17.45±0.59）h、（3.45±0.56）h，显著低于对照组的（22.81±3.35）h、（34.68±5.59）h、（18.45±3.32）h、（3.46±0.56）h。与该研究结果具有一致性。

综上所述，应用快速康复外科在胆道结石手术中可减轻患者痛苦，降低术后并发症，可显著促进患者术后恢复效果，有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 江志伟，李宁.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 （2015 版）[J].中华胃肠外科杂志，2015（8）：785-787.

[2] 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版）[J].中华消化外科杂志，2016，15（1）：1-6

[3] 馬先仕，王雄彪，肖绪鹏，等.快速康复外科在腹腔镜下胆总管结石手术的临床应用 [J].中华实验外科杂志，2015，32（2）：425-426.

[4] 陈晓鹏，王东，崔巍，等.加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2015，14（1）：47-51.

[5] 李奇男，张玉怀，耿婕.快速康复外科在胆道结石患者围手术期护理中安全性和有效性的 Meta 分析 [J].临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1660-1664.

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[7] 林树文，方颖华，袁智明，等 . 3 镜联合同期治疗内镜取石失败的胆道结石[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：101-104.

[8] Nygren J， Thacker J， Carli F， et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery： Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Society Recommendations[J]. World J Surg， 2013， 37（2）： 285-305.

[9] 董宝利 .多镜联合在胆道结石临床治疗中的应用研究进展[J]. 医学理论与实践，2016，29（5） ： 594 - 595.

[10] 田伟国，李军.肝外胆管结石患者的快速康复治疗[J].吉林医学，2013，34（26）：5414-5415.

（收稿日期：2019-01-17）