血管内超声引导药物洗脱支架植入治疗冠状动脉慢性闭塞病变远期疗效的探讨

肖丽梅 谷青 胡国春

[摘要] 目的 探討对冠状动脉慢性闭塞病变患者分别选择IVUS（血管内超声）引导DES（药物洗脱支架植入）方法以及CAG（冠状动脉造影）引导DES（药物洗脱支架植入）方法治疗后获得的临床效果。方法 方便选择该院2016年6月—2018年3月收治的62例冠状动脉慢性闭塞病变患者作为实验对象；采用抽签法分组后进行冠状动脉慢性闭塞病变患者手术方式的选择；对照组（31例）：选择CAG引导DES方法展开治疗；观察组（31例）：选择IVUS引导DES方法展开治疗；最终就两组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD、LLL水平、CTO支架直径、CTO支架直径长度、X线曝光时间、对比剂用量以及手术时间展开对比。 结果 观察组支架后即刻RVD（2.96±0.47）mm、造影随访时RVD（2.97±0.49）mm、支架后即刻MLD（2.63±0.46）mm、造影随访时MLD（2.37±0.72）mm、LLL水平（0.29±0.09）、CTO支架直径（3.06±0.49）mm；对照组支架后即刻RVD（2.59±0.43）mm、造影随访时RVD（2.32±0.43）mm、支架后即刻MLD（2.21±0.49）mm、造影随访时MLD（1.98±0.75）mm、LLL水平（0.45±0.09）、CTO支架直径（2.57±0.38）mm；同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD以及LLL水平展开对比，观察组获得明显改善（t=3.233 8，5.551 3，3.479 4，8.836 3，6.999 1，P<0.05）；观察组CTO支架直径长度为（54.29±22.25）mm、X线曝光时间（77.15±60.25）min、对比剂用量为（292.55±140.13）mL、手术时间为（85.25±48.13）min；对照组CTO支架直径长度为（51.35±24.22）mm、X线曝光时间（72.29±60.33）min、对比剂用量为（292.92±136.55）mL、手术时间为（89.29±55.39）min；同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径展开对比，观察组获得明显改善（t=4.399 7，P<0.05）。同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径长度、X线曝光时间、对比剂用量以及手术时间展开对比，观察组差异无统计学意义（t=0.497 7，0.317 3，0.010 5，0.306 5，P>0.05）。结论 临床医师对于冠状动脉慢性闭塞病变患者选择IVUS引导DES方法展开疾病治疗，对于患者支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD、LLL水平以及CTO支架直径的改善可以获得明显效果，从而促进冠状动脉慢性闭塞病变患者的早期康复，充分证明IVUS引导DES方法治疗可行性。

[关键词] 血管内超声引导；CAG引导DES；IVUS引导DES；临床效果

[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the choice of IVUS （intravascular ultrasound） guided DES （drug-eluting stent implantation） and CAG （coronary angiography） guided DES （drug-eluting stent implantation） in patients with chronic coronary occlusion disease， and then the clinical effect was obtained. Methods 62 patients with chronic coronary occlusive disease admitted to our hospital from June 2016 to March 2018 were selected as subjects. The surgical methods for patients with chronic coronary occlusion disease were selected by grouping. The control group （31 cases）： CAG guided DES method was used for treatment； observation group （31 cases）： IVUS guided DES method was selected for treatment； finally， two groups of patients with chronic coronary occlusion disease immediately after stenting RVD， RVD after angiographic follow-up， MLD immediately after stent， MLD， LLL level， CTO stent diameter， CTO stent diameter length， X-ray exposure time， contrast agent dosage and operation time were compared during angiographic follow-up. Results RVD （2.96±0.47） mm immediately after stenting， RVD （2.97±0.49） mm at angiographic follow-up， MLD （2.63±0.46） mm immediately after stenting， MLD （2.37±0.72） mm， LLL level at angiographic follow-up （0.29±0.09）， CTO stent diameter （3.06±0.49） mm； RVD （2.59±0.43） mm immediately after stent implantation， RVD （2.32±0.43） mm at angiographic follow-up， and MLD （2.21±0.49） mm immediately after stent implantation MLD （1.98±0.75） mm， LLL level （0.45±0.09）， CTO stent diameter （2.57±0.38） mm during angiographic follow-up； RVD immediately after stenting in patients with chronic occlusive disease of coronary artery， RVD during angiographic follow-up immediately after MLD， MLD and LLL levels were compared， the observation group was significantly improved （P<0.05， t=3.2338， 5.5513， 3.4794， 8.8363， 6.9991）； the length of the CTO stent in the observation group was （54.29±22.25） mm， X-ray exposure time （77.15±60.25） min， contrast agent dosage （292.55±140.13） mL， operation time （85.25±48.13） min； control group CTO stent diameter length （51.35±24.22） mm， X-ray exposure time （72.29 ± 60.33） min， the amount of contrast agent was （ 292.92±136.55） mL and operation time were （89.29±55.39） min. Compared with the control group， the diameter of CTO stent in patients with chronic coronary occlusion disease was significantly improved （P<0.05， t=4.3997）. Compared with the control group， the length of CTO stent， X-ray exposure time， contrast agent dosage and operation time in patients with chronic coronary occlusive disease were not significantly different （P>0.05， t=0.4977， 0.3173， 0.0105， 0.3065）. Conclusion Clinicians choose IVUS guided DES for coronary occlusive disease patients to develop disease treatment， RVD immediately after stenting， RVD after angiographic follow-up， MLD immediately after stent， MLD， LLL level and CTO stent diameter improvement during angiographic follow-up's significant effects can be obtained to promote early rehabilitation of patients with chronic coronary occlusion disease， which fully demonstrates the feasibility of IVUS-guided DES.

[Key words] Intravascular ultrasound guidance； CAG guided DES； IVUS guided DES； Clinical effect

对于冠状动脉造影患者而言，其存在较高概率表现出冠状动脉慢性完全闭塞病变的情况，对此将完全闭塞情况进行成功开通，对于患者心绞痛的缓解可以获得显著效果，可以将患者的心功能显著改善，将患者远期心源性死亡率有效减少，将冠状动脉搭桥有效减少，从而使得患者长期生存率获得显著增加[1-2]。近几年，在治疗期间，药物洗脱支架获得广泛应用，其对于再狭窄率的降低可以获得显著效果，可以将患者的远期存活率显著改善[3-4]。该次研究将该院2016年6月—2018年3月收治的62例冠状动脉慢性闭塞病变患者作为实验对象，针对冠状动脉慢性闭塞病变患者确定最佳治疗方法，以此说明IVUS引导DES方法应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的62例冠状动脉慢性闭塞病变患者作为实验对象；采用抽签法分组后进行冠状动脉慢性闭塞病变患者手术方式的选择；对照组（31例）：男22例，女9例；年龄分布范围为42岁～79岁，平均年龄为（62.59±2.35）岁；观察组（31例）：男23例，女8例；年龄分布范围为43岁～81岁，平均年龄为（62.62±2.39）岁；伦理委员会对于此次研究均同意批准，所有冠状动脉慢性闭塞病变患者以及家属共同完成知情同意书签署；观察对比两组冠状动脉慢性闭塞病变患者性别、年龄，最终发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对于入组后的两组冠状动脉慢性闭塞病变患者，合理进行冠状动脉慢性闭塞病变患者手术方式的选择；对照组：选择CAG引导DES方法展开治疗；观察组：选择IVUS引导DES方法展开治疗；对于对照组，将CTO病变血管开通后，通过对血管段加以目测，合理估测支架直径以及支架长度。对于观察组，将CTO病变血管开通后，于CTO远端≥10 mm位置完成IVUS导管放置。依据IVUS测量结果，合理明确具体的支架大小，完成支架植入后，通过IVUS检查，对手术效果进行评价[5-9]。全部患者均行1～2年造影随访。

1.3 观察指标

观察对比两组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD（血管直径）、造影随访时RVD、支架后即刻MLD（最小管腔直径）、造影随访时MLD、LLL（即刻最小管腔直径与随访时差值）水平、CTO（冠状动脉慢性完全闭塞性病变）支架直径、CTO支架直径长度、X线曝光时间、对比剂用量以及手术时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对两组冠状动脉慢性闭塞病变患者手术结果展开数据分析，计量資料（支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD等）以形式合理展开t检验，最终P<0.05为差异表现出统计学意义。

2 结果

2.1 支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD、LLL水平、CTO支架直径对比

同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD以及LLL水平展开对比，观察组获得明显改善（P<0.05）；同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径展开对比，观察组获得明显改善（P<0.05），见表1。

2.2 CTO支架直径长度、X线曝光时间、对比剂用量以及手术时间临床对比

同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径长度、X线曝光时间、对比剂用量以及手术时间展开对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

经过该次研究发现，同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD以及LLL水平展开对比，观察组获得明显改善（t=3.233 8， 5.551 3， 3.479 4， 8.836 3，6.999 1，P<0.05）；同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径展开对比，观察组获得明显改善（t=4.399 7，P<0.05）。同对照组冠状动脉慢性闭塞病变患者CTO支架直径长度、X线曝光时间、对比剂用量以及手术时间展开对比，观察组差异无统计学意义（t=0.497 7， 0.317 3，0.010 5，0.306 5，P>0.05），同王汝涛等[10]在《边支球囊锚定技术与双球囊导丝切割技术开通球囊无法通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变的对比研究》一文中表现出一致的研究结论，此文中观察组同对照组手术时间分别为（90.0±17.1）min以及（121.2±21.2）min，从而证明IVUS引导DES方法的有效应用，对于支架管腔直径的扩大可以获得显著效果，对于更好远期效果的获得可以显著促进。此外对于支架膨胀的充分性可以做出保证，对于病变覆盖的充分性可以做出保证，从而对于更大MLD以及RVD获得做出保证，使得DES植入获得显著优化，在降低LLL方面获得显著效果。此外此种效果的实施，未导致患者X线曝光量以及手术时间有所增加，并且对比剂用量未呈现出任何增加，对于造影以及临床效果的改善均可以获得显著效果。

综上所述，临床医师对于冠状动脉慢性闭塞病变患者选择IVUS引导DES方法展开疾病治疗，对于患者支架后即刻RVD、造影随访时RVD、支架后即刻MLD、造影随访时MLD、LLL水平以及CTO支架直径的改善可以获得明显效果，从而对于冠状动脉慢性闭塞病变患者的早期康复进行显著促进。

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（收稿日期：2018-12-17）