弹性髓内钉与接骨板内固定治疗儿童股骨干骨折的回顾分析

曲国欣 付昆 张英 吴中添 裴才锋 吴岳嵩 周健强

1海南医学院第一附属医院骨科（海口570100）；2重庆医科大学附属第一医院万宁医院骨科（海南万宁570100）

儿童股骨干骨折是一种常见的儿科创伤，约占所有儿童骨折的1.6%［1-2］，全部长骨骨折的4%［3］，儿童的年发病率为11.8/10 万人，发病率男高于女［4］。目前，儿童股骨干骨折治疗方法有多种，临床常用的方法有夹板或髋人字石膏外固定、悬吊皮牵引、骨牵引、Pavlik 支具、弹性髓内钉固定、接骨板内固定及外固定支架等［3］，常需要住院治疗，根据患者年龄、体质量、骨折的类型、部位及合并伤等可选择不同治疗方案［1］，因儿童依从性较差，保守治疗易出现骨折复位不理想，而手术治疗可降低畸形愈合的风险，减少住院时间［5］，故多采用手术治疗。笔者对弹性髓内钉固定术和接骨板内固定术进行比较，重点探讨弹性髓内钉固定和接骨板内固定治疗儿童股骨干骨折的手术方法、术中损伤、住院时间、术后骨折愈合情况及膝关节功能的评价，从而证实更适合临床治疗的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析2012年3月至2016年2月海南医学院第一附属骨科及重庆医科大学附属第一医院万宁医院骨科收治63 例股骨干骨折患儿（均签署手术知情同意书），58 例获得随访，5 例失访。弹性髓内钉内固定组共26 例，其 中 男19 例，女7 例；年 龄5～11 岁，平均8.1 岁。接骨板内固定组共32 例，其中男21 例，女11 例；年龄5～11 岁，平均9.2 岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 接骨板内固定术患者采用静脉全麻或硬外麻，取股外侧切口长约10～12 cm，逐层切开，骨折复位后选择适合长度的钢板螺钉固定。术后第2 天行主被动功能锻炼，术后3～6 个月根据X 线评估骨折愈合状况，行二次手术取出内固定。

1.2.2 弹性髓内钉内固定术麻醉体位同上，于患肢股骨远端骺板上方内外侧各做约2 cm 的切口，于切口近端垂直开口钻入髓腔，髓内钉直径为填充髓腔最狭窄处直径的80%为佳［6］。从外侧切口插入第一枚髓内钉，C 臂下骨折闭合复位，推入髓内钉弧部顶端达骨折水平；再于内侧插入第二枚于股骨矩下。术后第2 天开始适度主被动功能锻炼。术后3～6 个月根据X线评估骨折愈合状况，行二次手术取出内固定。

1.3 观察指标与随访切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间、术后第3～6 个月X 线判断骨折愈合情况，术后12 个月患膝关节Merchant 评分。术后第1、3、4、6、12 个月随访。

1.4 统计学分析数据应用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（±s）表示，组间比较用t 检验或秩和检验；计数资料用Fisher 精确检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组性别、年龄及住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。而手术时间、术中出血量、切口长度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05，表1）。

弹性髓内钉组均未出现不愈合或畸形愈合；接骨板内固定组中，骨折不愈合1例，发生率3.1%。术后骨折愈合率、Merchant 膝关节评定，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表1 两组术中创伤及住院时间比较Tab.1 Comparison of results of operation injury and time of stay in hospital between two groups ±s

表1 两组术中创伤及住院时间比较Tab.1 Comparison of results of operation injury and time of stay in hospital between two groups ±s

组别弹性髓内钉组接骨板组t 值Z 值P 值例数26 32男/女19/7 21/11年龄（岁）9.1±0.7 9.2±0.5-0.235手术时间［M（Q），min］40（36，40）61（60，65）术中出血［M（Q），mL］20（16，20）115（90，130）切口长度（cm）2±0.5 8.3±0.6-12.675住院时间（d）6.8±1.6 6.9±1.5-0.221 0.132 0.535-3.536＜0.001-7.891＜0.001＜0.001 0.330

3 讨论

儿童股骨干骨折多因虐待伤、坠落伤、交通事故伤和运动损伤［4］等直接暴力所致，常需手术治疗［7］。手术固定牢固，能早期功能锻炼，减少并发症；降低畸形愈合风险，减少住院时间［5］。本研究通过对弹性髓内钉术及钢板固定术的优缺点进行讨论，以探讨更适合临床推广的手术方法。

钢板螺钉固定牢固，可早期功能锻炼，减少并发症，有效减少因患儿依从性差所造成的治疗副影响。但也存在诸多缺点：切口较长，影响美观；术中失血量多，手术时间长，增加手术风险，术后伤口严重的疼痛［8］；骨膜剥离多致骨折不愈合。本研究中接骨板组骨折不愈合1 例，发生率3.1%；术中损伤明显高于弹性髓内钉组。

表2 两组术后骨折愈合及Merchant 膝关节评分Tab.2 Union rate and the knee joint function score evaluation after operation between two groups ±s

表2 两组术后骨折愈合及Merchant 膝关节评分Tab.2 Union rate and the knee joint function score evaluation after operation between two groups ±s

组别弹性髓内钉组接骨板组t 值P 值26 32 26 31 1.000 99.6±0.7 98.7±2.8 1.408 0.158例数（例）骨折愈合（例）膝关节评分

钛制弹性髓内钉生物相容性佳，稳定的可塑形性，操作简单创伤小［9］，不破坏骨折周围软组织及骨膜，手术时间短，固定可靠，术后可早期功能锻炼，促进骨愈合［1］，减少术后恢复时间［10］，较钢板内固定并发症低［7］等优点。本研究示在骨折愈合率、膝关节评分等方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在切口长度、手术时间及术中出血量两组比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。因此，儿童股骨干骨折，推荐弹性髓内钉治疗［11］。

本研究通过多中心治疗病例回顾分析展示：弹性髓内钉术治疗儿童股骨干骨折，在手术损伤及手术操作方面均较接骨板内固定术安全、方便，值得临床推广。本研究不足之处：（1）本研究病例数相对较少；（2）随访时间较短；（3）非前瞻性随机对照试验。接下来将联合多地区骨科研究中心，加大病例样本量开展前瞻性研究，取得更可靠的研究数据，指导临床治疗。