揿针联合药物治疗5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘的疗效观察

许金钗,刘建阳



揿针联合药物治疗5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘的疗效观察

许金钗1,刘建阳2

(1.浙江省衢州市中医医院,衢州 324000;2.浙江省衢州市人民医院,衢州 324000)

观察揿针疗法联合常规药物疗法干预5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘的临床疗效。60例5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规药物疗法和合理的健康宣教;治疗组在对照组的基础上增加揿针治疗。观察两组治疗前后便秘患者生活质量(patient assessment of constipation quality of life, PAC-QOL)量表评分、Bristol粪便性状量表(Bristol stool form scale, BSFS)评分、克里夫兰便秘评分(Clevland constipation score, CCS)变化,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为93.3%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后PAC-QOL量表评分、Bristol粪便性状量表评分、CCS与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后PAC-QOL量表评分、Bristol粪便性状量表评分、CCS比较,差异有统计学意义(＜0.05)。揿针疗法联合常规药物疗法干预5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘疗效显著,提高患者生活质量。

针刺疗法;揿针;针药并用;皮内针疗法;便秘;药物疗法;化学疗法;肿瘤;药物相关副作用及不良反应

化疗仍是当今治疗恶性肿瘤的方法之一,但因化疗引起的恶心呕吐等胃肠道反应也随之可见,不仅给化疗患者增加了痛苦,也降低患者依从性,从而影响到下一化疗周期的如期进行。而5-羟色胺受体拮抗剂能有效地预防和治疗因化疗引起的恶心呕吐不适,但因其抑制肠蠕动作用强大,也常带来便秘等不良反应。任刚等[1]报道便秘发生率为16%,赵海鸣[2]、丁爱萍等[3]报道其发生率分别为43%、3l%,严重影响化疗患者的生活质量。目前,临床上治疗便秘多采用口服药物或外用灌肠剂、饮食宣教等方法,但易产生依赖性[4],若长期、大剂量使用通便剂,其与临床疗效非但不能成正比,反而会降低胃肠道应激能力,甚至会加重便秘。笔者采用揿针疗法干预5-羟色胺受体拮抗剂所致化疗便秘,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月收治的化疗并使用5-羟色胺受体拮抗剂患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄35～80岁,平均(68±11)岁。对照组中男15例,女15例;年龄37～82岁,平均年龄(69±13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅲ诊断标准。1/4次排便过度用力;1/4时间感觉排空不畅;1/4时间排便硬梗或颗粒状;1/4时间以上直肠梗阻感或阻塞感;1/4时间以上需手法帮助;每周排便次数＜3次,日排便量＜35 g[5]。根据患者主诉,符合上述2种或以上症状,即可确诊为便秘。

1.3 纳入标准

①符合罗马Ⅲ便秘诊断标准;②化疗期间运用5-羟色胺受体拮抗剂治疗者;③年龄35～82岁;④排除明确器质性便秘者;⑤排除结、直肠癌患者及其他恶性肿瘤肠道转移者;⑥患者用药前排便正常;⑦自愿参与,能与之有效沟通,并能签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①5-羟色胺受体拮抗剂过敏者或中药过敏者;②合并全身其他重要器官转移者;③有习惯性便秘患者,或用药前3 d运用其他通便药物;④存在严重焦虑、抑郁及精神疾患者;⑤施针处皮肤破损、溃烂者;⑥晕针或对针灸治疗存在恐惧或抗拒者;⑦依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组

常规药物疗法,包括润肠剂、通泻剂及增强胃动力等药物,可通过口服及纳肛等途径给药;合理健康宣教,包括饮食宣教、适当运动及腹部按摩、心理安慰等方法促进排便。

2.2 治疗组

在对照组基础上予化疗当日增加揿针疗法辅助通便治疗。向患者解释运用揿针疗法的目的、意义、方法及相关注意事项,安抚患者,消除患者的顾虑,并取得患者及家属的配合。嘱患者取仰卧位,操作者用其掌腹给患者先顺时针腹部按摩约3 min,放松腹肌。取天枢、腹结、大肠俞、小肠俞。此操作应由取得施针资格的医护人员进行规范操作,先常规乙醇消毒后再将0.25 mm×1.2 mm揿针埋在穴位上,在贴片上轻压以确保针支已插入皮肤内,每隔2～3 h按揉1次,每次1 min,24 h更换1次。2周为1个疗程,2个疗程后观察患者排便症状变化情况。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后生活质量(patient assessment of constipation quality of life, PAC- QOL)量表评分[6]和Bristol粪便性状量表(Bristol stool form scale, BSFS)评分[7]、克里夫兰便秘评分(Clevland constipation score, CCS)[8]的变化情况。PAC-QOL量表可反映患者便秘症状的严重程度与其生活质量之间的关联性。

3.2 疗效标准[9]

治愈:2 d内排便1次,便质转润,解时通畅,伴随症状消失,观察1个月无复发。

显效:2 d内排便1次,便质转润,排便欠畅,伴随症状缓解。

有效:3 d内排便,便质先干后软,排便欠畅,伴随症状缓解。

无效:症状无缓解。

总有效率=[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以百分率表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PAC-QOL量表评分、BSFS评分、CCS比较

两组治疗前PAC-QOL量表评分、BSFS评分、CCS比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后PAC-QOL量表评分、BSFS评分、CCS与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后PAC-QOL量表评分、BSFS评分、CCS比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后PAC-QOL、BSFS、CCS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

化疗药物可引起肠嗜铬细胞释放5-羟色胺,5-羟色胺可激活中枢或迷走的5-羟色胺3受体而引起呕吐反射[10]。而5-羟色胺3受体拮抗剂(如盐酸格拉司琼等),可选择性地阻滞5-羟色胺3与中枢神经系统的化学感受器和上消化道传入迷走神经上的5-羟色胺3受体结合,能有效地预防和治疗化疗药所致的恶心呕吐,但因其抑制肠蠕动作用强大,常带来便秘的不良反应[11-14]。若长期使用通便药物往往与其疗效不成正比,还会产生耐药,一定程度也降低了肠道的应激能力,反而加重便秘的程度,从而影响肿瘤化疗患者的生活质量[17-20]。而中医中药在治疗便秘上有一定疗效,本课题采用揿针疗法干预5-HT受体拮抗剂所致化疗便秘疗效显著,提高了患者生活质量。

揿针又称图钉型皮内针[19],是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用[20-23]。针埋入皮下后,通过给皮肤和络脉产生持续而稳定的针刺刺激,从而持续促进经络气血的有序运行,调整经络脏腑功能,激发人体正气,以达到防治疾病的目的[24]。本课题选取天枢、腹结、大肠俞、小肠俞等穴行揿针治疗。天枢为大肠募穴,为大肠经气所聚集之处,主疏调肠腑、理气行滞[25]。腹结穴为足太阴脾经穴位,脾主运化,针刺腹结穴可增强脾的运化功能;且此穴在结肠脾曲附近,达到清大肠之热、生津润肠、调整脾胃之功,并加强以推进性运动为主的肠蠕动[26]。大肠俞可改善腹胀、腹痛、便秘等症状,不仅能改变排便习惯,还可达到解除便秘之功效。小肠俞的功能则体现为通调二便,清热利湿[27]。上述腧穴通过揿针埋入皮下后,以“静以久留”的刺法理论为基础,通过局部刺激,疏通经络从而产生传导反射作用,增强了胃肠蠕动和消化液的分泌,达到通腑泻实、滋阴通便的作用[28],解除了化疗患者便秘的不适。

揿针疗法干预5-羟色胺受体拮抗剂所致化疗便秘临床疗效可观,治疗后两组PAC-QOL量表评分均有下降,且治疗组PAC-QOL量表评分下降幅度明显优于对照组(＜0.05),有效缓解了化疗患者因使用5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘不适症状,同时也改善了化疗患者的生活质量,提高了化疗患者依从性,使患者化疗能按周期进行,加之此操作方法简便、不良反应少,值得在临床上借鉴并使用。

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Therapeutic Observation of Intradermal Needle Therapy for Constipation Induced by 5-HT Receptor Antagonist

-1,-2.

1.,324000,; 2.’,,324000,

To observe the clinical efficacy of intradermal needle therapy in treating constipation induced by 5-hydroxytryptamine (5-HT) receptor antagonist.Sixty patients with constipation induced by 5-HT receptor antagonist were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication and health education; the treatment group was additionally given intradermal needle therapy. The two groups were observed by Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BSS) and Cleveland Constipation Scoring scale (CCS) before and after treatment. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the PAC-QOL, BSS and CCS scores changed significantly in both groups (＜0.05); there were significant differences in the PAC-QOL, BSS and CCS scores between the two groups after treatment (＜0.05).Intradermal needle therapy can produce significant efficacy in treating constipation induced by 5-HT receptor antagonist and enhance patient’s quality of life.

Acupuncture therapy; Intradermal needle; Acupuncture medication combined; Intradermal needle therapy; Constipation; Drug therapy; Chelation therapy; Neoplasms; Drug-related adverse reactions and adverse reactions

1005-0957(2019)05-0501-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0501

2019-01-03

许金钗(1986—),女,护师,Email:2456428071@qq.com