速刺风池穴治疗多发性抽动症疗效观察

余平波,孙克兴,周莎



速刺风池穴治疗多发性抽动症疗效观察

余平波,孙克兴,周莎

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海 200127)

观察速刺风池穴治疗多发性抽动症的临床疗效。60例多发性抽动症患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组采用速刺风池穴治疗,对照组采用口服硫必利治疗。观察两组治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分变化,并比较两组的近期疗效和远期疗效。治疗组治疗后总有效率为86.7%,对照组为73.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后半年总有效率为73.3%,对照组为56.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后YGTSS评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后YGTSS评分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。速刺风池穴治疗多发性抽动症具有较好的疗效。

针刺疗法;刺法;斜刺;穴,风池;tourette综合征

多发性抽动症又称tourette综合征(tourette syndrome, TS),是近年来发病率日趋增高的一种复杂性神经精神疾病,以儿童期起病,喉部异常发声及面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动为特点[1]。本病多在2～15岁间起病,病程一般均在1年以上,部分患者可延续至终生[2-3]。患者智力不受影响,但约有半数患者可能同时伴有注意力缺陷或多动障碍,强迫想法和动作、情绪和行为异常以及学习成绩差等[4]。国外发病率为0.1‰～0.5‰[5]。国内1984年报道患病率为0.242%[6]。近几年其发病率有逐渐上升趋势,给儿童心身健康带来严重损害[7-8]。尽管分别约有50%患者症状至成年早期可能自发性消失及缓解,但仍有5%～10%的患者有中度至重度抽动症状,甚至在抽动消失后仍存在负面的社会后果[9-11]。本病治疗缺乏特效药物,临床上以硫必利为首选,但该药物不良反应较大,不易被家长及患者接受,且容易产生耐药性,临床依从性较差。针刺治疗抽动障碍具有快速便捷、无不良反应等优点。笔者观察速刺风池穴治疗抽动障碍患者30例,并与口服硫必利治疗30例相比较,来验证速刺风池穴治疗本病的效果,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为上海儿童医学中心中医科2016年10月至2017年10月门诊多发性抽动症患者,采用Doll’s临床病例随机表按1:1的比例分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小5岁,最大11岁;病程最长4年,最短1个月;用耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)评分,轻度14例,中度8例,重度8例。对照组中男16例,女14例;年龄最小4岁,最大12岁;病程最长3年,最短2个月;用耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)评分,轻度13例,中度8例,重度9例。两组患者性别、年龄、病程及病情程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照美国精神疾病诊断统计手册Ⅳ版(DSM-IV-R)中关于TS的诊断标准[12]。①发病年龄2～15岁;②有复发性不自主的重复、快速、无目的的动作,并涉及多组肌肉;③多发性发音抽动;④可受意志控制达数分钟至数小时;⑤数周或数月症状可有波动;⑥做相应检查排除小舞蹈病及局限性癫痫。

1.3 纳入标准

①年龄在2～15岁;②符合上述多发性抽动症诊断标准者;③近1周内未用过多巴胺受体阻滞剂、中药、针灸治疗及其他中西医疗法者;④患者法定监护人知情同意者;⑤近6个月内未参加其他临床试验者。

1.4 排除标准

①年龄在2岁以下或15岁以上者;②患有严重心、脑、肝、肾等系统性疾病者;③除外其他可引起不自主抽动的疾病,如脑炎、癫痫、肝豆状核变性、风湿性舞蹈病等;④治疗期间出现并发症者。

1.5 脱落与退出标准

①受试者依从性差,不能按时接受治疗;②使用其他影响疗效判断的药物或方法;③受试者/监护人不愿意继续进行临床试验,主动提出退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取风池穴。常规消毒穴位,采用0.25 mm×25 mm华佗牌一次性无菌针灸针,用“飞针法”向鼻尖方向斜刺入风池穴,进针深度0.5寸,后采取平补平泻手法,快速提插捻转10次后即迅速出针。每日1次,治疗1个月为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

口服硫必利片,4～6岁每次50 mg,每日2次;7～9岁每次75 mg,每日2次;10～14岁每次100 mg,每日2次。治疗1个月为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)进行抽动症状评分。分别于治疗前后及治疗后半年进行评分。

3.2 疗效标准

根据患者抽动症状的改善程度及减分率作为判断疗效的标准[13]。观察两组治疗后及治疗后半年的临床疗效。减分率=[(治疗前评分－治疗后评分)÷治疗前评分]×100%。

痊愈:抽动和秽语症状完全消失,经随访3个月未复发,症状积分减少≥95%。

显效:抽动和秽语症状、次数明显减轻或减少,各症状明显缓解,症状积分减少70%～94%。

有效:抽动和秽语症状、次数减轻或减少,各症状有缓解,症状积分减少30%～70%。

无效:抽动和秽语症状在治疗前后无明显改善,症状积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后YGTSS评分比较

两组治疗后YGTSS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05);两组治疗后YGTSS评分比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后YGTSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组近期疗效比较

治疗组治疗后总有效率为86.7%,对照组为73.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组近期疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组近期疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组远期疗效比较

治疗组治疗后半年总有效率为73.3%,对照组为56.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组远期疗效优于对照组。详见表3。

表3 两组远期疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

抽动障碍作为一种儿童多发的复杂精神神经疾病,发病率呈逐年升高趋势[14-17]。由于重症患者可合并注意缺陷多动障碍、强迫障碍、恐惧、抑郁、焦虑等,从而严重影响患者身心健康、智力发育和人际交往,越来越受到孩子及家长的重视[18-21]。

目前,有关儿童TS的病因仍不完全清楚,大多数学者认为该病可能是由多种因素,包括遗传因素、生物因素、心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合作用。其发病机制目前也尚未完全明了,主要包括5-羟色胺、g-氨基丁酸等神经递质的释放量增加有关[22],继发性A组溶血性链球菌(GAS)感染后的自身免疫反应,微量元素(如血铅、血清铁血清锌等)失衡,以及围生期异常因素,染色体显性遗传因素、基底神经节功能出现障碍等。西医治疗方法尚未有突破性进展,治疗原则仍然强调心理、行为治疗,兼顾药物治疗,但药物不良反应较大,容易出现患者肌张力升高、嗜睡等不良反应。中药口服治疗的疗效不能令人满意,治疗后的复发率较高。针刺疗法自1992年首次报道应用于抽动障碍的治疗[23],近年来临床报道逐渐增多[24-25],突显出其作为非药物治疗的独特优势。

目前,本病在中医学中还没有确切并适合的病名,《素问·阴阳应象大论》有:“风胜则动。”《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”中医学认为本病属于“肝风”“抽搐”“筋惕肉瞤”“瘛疭”“慢惊风”等范畴,病位在肝[26-29]。肝主疏泄,属厥阴为风木之脏,其性条达且体阴而用阳,易致肝阳上亢,亢则生风,故见不自主抽动。随后肝风上扬,心神不定,而出秽语。故本研究取有“治风之要穴”之称的风池穴为主穴。风池为胆经穴位,乃风邪侵袭入脑的要冲,位居髓海之下,针之可熄风潜阳、醒脑宁志、开窍益髓、祛邪通络。针刺风池可起到改善大脑血液循环,修复脑细胞的作用[30]。另有研究表明针刺调节神经递质特别是多巴胺类物质的传递,从而抑制大脑皮质中枢的过度兴奋,重新恢复患者神经递质-神经内分泌功能的失衡状态,使抽动症状逐渐减轻。

针对抽动患者心理敏感的特点,针具手法方面选用符合孩子生理特点的直径为0.13 mm的极细针具,采用速刺(不留针)技术治疗。“速刺法”的针刺刺激主要通过Ⅰ、Ⅱ类纤维的传递,而不是Ⅲ类纤维及C类纤维,因而可减轻进针所引起的疼痛。进针不痛或少痛,大大缓解了孩子的痛苦和对针刺的恐惧心理,使抽动患者在针刺时少哭、不闹、不动,可较好地配合医者治疗,因此也明显提高了疗效。

经过本研究证明,速刺风池穴治疗本病见效快,疗效好,远期疗效稳定,避免了口服药物的不良反应,而且由于进针采用“飞针法”,故痛苦较小,较传统针灸更易于被患者接受,适合在临床应用。

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Therapeutic Observation of Swift Needling at Fengchi (GB20) for Tourette Syndrome

-,-,.

’,,200127,

To observe the clinical efficacy of swift needling at Fengchi (GB20) in treating Tourette syndrome (TS).Sixty TS patients were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by swift needling at Fengchi (GB20), and the control group was intervened by oral administration of tiapride hydrochloride. Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) was used to observe the two groups before and after treatment. Both short-term and long-term efficacies of the two groups were compared.After treatment, the total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). At the half-a-year follow-up, the total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 56.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The YGTSS score changed significantly after treatment in both groups (＜0.05); there was a marked difference in the YGTSS score between the two groups after treatment (＜0.05).Swift needling at Fengchi (GB20) can produce satisfactory efficacy in the treatment of TS.

Acupuncture therapy; Needling method; Oblique needling; Point, Fengchi (GB20); Tourette syndrome

1005-0957(2019)05-0497-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0497

2018-11-02

余平波(1985—),男,主治医师,硕士,Email:286877500@qq.com