雷火灸配合穴位埋线对多囊卵巢综合征血清学的影响

陈丹姗,黄建业



雷火灸配合穴位埋线对多囊卵巢综合征血清学的影响

陈丹姗,黄建业

(佛山禅城区中心医院,佛山 528031)

观察雷火灸配合穴位埋线对多囊卵巢综合征血清学的影响。将60例多囊卵巢综合征患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用雷火灸配合穴位埋线治疗,对照组采用口服二甲双胍和克罗米芬治疗。观察两组治疗前后血清学变化,并比较两组的临床疗效、空腹血糖(FBG)异常和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)异常恢复率。治疗组总有效率为73.3%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后体质量、体重指数(BMI)、抗苗勒氏管激素(AMH)、黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、FBG、空腹胰岛素(FIN)、HOMA-IR均较同组治疗前改善(＜0.05),治疗组治疗后体质量、BMI、AMH、LH/FSH、FBG、FIN均优于对照组(＜0.05)。治疗组FBG异常恢复率优于对照组(＜0.05)。雷火灸配合穴位埋线能有效治疗多囊卵巢综合征,协同降低体重,改善内分泌代谢。

灸法;雷火针灸疗法;埋线;多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种多因性的生殖障碍并伴糖代谢异常的内分泌紊乱综合征[1]。该病的发生率为5%～10%[2],是导致育龄期妇女排卵障碍性不孕最常见的内分泌疾病之一,临床表现包括排卵障碍,卵泡发育不全,月经不调,肥胖,内分泌紊乱如高雄激素及高胰岛素血症等。其发病机制尚不明确。一直以来,针对PCOS的研究主要集中在如何改善卵巢功能,调节雄激素、胰岛素抵抗等方面。抗苗勒管激素简称AMH,是唯一从初级卵泡到窦卵泡期由颗粒细胞产生的一种激素,与卵泡发育、卵巢储备功能均有很强的相关性,能有效评估辅助生殖技术的结果[3]。近年来,临床上已日渐重视AMH在PCOS中的诊断作用[4]。笔者以AMH及其他内分泌指标作为主要观察指标,采用雷火灸配合穴位埋线治疗多囊卵巢综合征,取得一定疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例来源于2017年1月至2018年3月到佛山禅城区中心医院中医康复科门诊就诊的患者。将60例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照2003年荷兰鹿特丹PCOS会议制定的标准[5]。稀发排卵或无排卵;高雄激素血症临床表现和(或)高雄激素血症;超声示双侧卵巢多囊性改变,一侧或双侧卵巢直径2～9 mm卵泡有12个以上,和(或)卵巢体积≥10 mL;上述3项符合2项。

1.3 纳入标准

①符合PCOS诊断标准者;②年龄在18～40岁;③体重指数(BMI)≥25 kg/m2;④胰岛素抵抗指数(HOMA- IR)≥2.21。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准;②近3个月内服用过雌孕激素类药物;③对穴位埋线过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用雷火灸配合穴位埋线治疗。取中脘、关元、中极、天枢、归来、足三里、三阴交、脾俞、肾俞、次髎。

2.1.1 雷火灸

10 cm雷火灸点燃后置于特制艾灸盒,在患者腹部及下肢铺毛巾,灸盒置于中脘、关元、中极、天枢、归来、足三里,另一毛巾盖在灸盒顶部,火头距施灸处约5 cm,交替灸三阴交、脾俞、肾俞、次髎,各15 min,5 d 1次。

2.1.2 穴位埋线

安尔碘消毒穴位,将1.5～2 cm PGLA线从7号注射针头装入,线头露出0.5 cm。腹穴直刺,背穴平刺,下肢穴位直刺,刺入1.8～2.3 cm,边旋转针体边退出,将线埋于穴位肌层,10 d 1次。

2.2 对照组

口服二甲双胍,每次0.5 g,每日3次,并于月经周期第5天开始服克罗米芬,每次50 mg,每日3次,连服5 d。

两组饮食及运动指导相同,以3个月为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗结果

3.1 观察指标

治疗前后体质量、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[6]。

治愈:妊娠或月经来潮,连续3个月以上正常行经。

好转:月经恢复来潮,月经周期未正常。

未愈:月经仍未来潮。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗过程中治疗组有4例成功受孕,对照组有3例,随后不再进行相关指标检测。

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为73.3%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后体质量与BMI比较

由表3可见,两组治疗前体质量与BMI比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后体质量与BMI均较同组治疗前下降(＜0.05),治疗组治疗后体质量与BMI均明显低于对照组(＜0.05)。

表3 两组治疗前后体质量与BMI比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗后FBG异常、HOMA-IR异常恢复率比较

由表4可见,治疗后治疗组FBG异常恢复率为50.0%,对照组为33.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗后治疗组HOMA-IR异常恢复率为54.5%,对照组为52.6%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表4 两组治疗后FBG异常、HOMA-IR异常恢复率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后AMH、LH/FSH与T比较

由表5可见,两组治疗后AMH、LH/FSH均较同组治疗前显著下降(＜0.05),治疗组明显低于对照组(＜0.05)。对照组治疗后T较治疗前下降(＜0.05)。

3.4.5 两组治疗前后FBG、FIN、HOMA-IR比较

由表6可见,两组治疗后FBG、FIN、HOMA-IR较同组治疗前显著下降(＜0.05),治疗组治疗后FBG、FIN与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后HOMA-IR与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表5 两组治疗前后AMH、LH/FSH与T比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表6 两组治疗前后FBG、FIN、HOMA-IR比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

多囊卵巢综合征属于目前病因不明确的疑难病之一,长期肥胖、高雄激素症、代谢异常,甚至不孕不育严重影响了患者的生活质量。因此,近年该病已引起国内外的研究专家的重视。

抗苗勒管激素(AMH)由窦前卵泡和直径≤4 mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌而来,是转化生长因子B超家族成员[7]。有研究显示可将血清中的AMH水平作为评价PCOS卵泡发育障碍程度的标志物[8],甚至有学者提议把AMH当作PCOS的诊断指标[9]。因为从PCOS患者的卵巢颗粒细胞分泌的AMH高达正常人卵巢分泌数值的75倍[10]。颗粒细胞上的AMHⅡ型受体可抑制FSH活性,并影响LH受体表达,影响卵泡的发育[11]。本试验两组治疗后AMH均较治疗前显著下降(＜0.05),而且运用治疗组中的AMH值下降明显低于对照组(＜0.05)。说明雷火灸配合穴位埋线治疗可进一步促进患者的卵泡发育,改善卵巢功能,提高受孕率。

大量PCOS患者血清中LH/FSH比例增大,是由于垂体增加了促性腺激素释放激素的敏感度,过量分泌的LH刺激卵巢生成过量T,抑制卵泡发育,T可转化为持续分泌的E2,E2作用于下丘脑-垂体轴,与LH正相关,与FSH负相关[12]。本研究结果表明两组治疗后LH/FSH较前显著下降(＜0.05),治疗组优于对照组(＜0.05),可使LH/FSH比值趋于正常。

另外雄激素T过度分泌也是该病的一大特征,有研究显示AMH与T呈正相关[13],降低T值可改善卵巢功能。然而本试验数据结果显示治疗组无法明显改变T值(＞0.05),与相关文献报道不一致。究其原因,其一可能是艾灸埋线疗法确实不能降低患者血清中的雄激素,其二可能是样本数量太少,统计学上无差异,结论不甚明确,有待下一步试验继续研究。

PCOS患者代谢功能异常,其中以高胰岛素血症与胰岛素抵抗为典型特征,有研究称33.3%PCOS患者存在胰岛素抵抗[14]。胰岛素抵抗不仅会引起患者内分泌代谢紊乱,出现高血糖、高血脂、肥胖等症状,同时亦会影响AMH的水平[15]。有学者认为AMH会随着血清胰岛素水平增长而上升,卵巢局部AMH的数量也与胰岛素受体呈正相关性[16]。高胰岛素会抑制性激素结合球蛋白的合成,使T升高,进一步加剧胰岛素抵抗,形成恶性循环,最终影响卵泡发育及排卵功能[17]。本试验两组均可降低FBG、FIN、HOMA-IR(＜0.05),与文献报道是相符的。

PCOS在古代无该病名记载,据临床症状属“不孕”“月经不调”“闭经”范畴。病位在脾肾,病机为脾肾亏虚、痰湿阻滞[18-21]。虚为肾虚精亏、脾气虚弱,实为痰湿阻络,瘀阻胞宫,引起肾气-天癸-任冲-胞宫轴紊乱,影响卵子生成与发育,导致月经不调、不孕与肥胖。《妇人规》:“经候不调,病皆在肾经。”《医宗金鉴》:“体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。”故治疗上多应用补肾健脾祛湿化瘀之法[22-24]。

本试验以补肾健脾,调理冲任为治则,主要选取任脉、胃经、膀胱经、脾经上的穴位治疗。中脘位于任脉,也是胃之募穴。《灵枢·玉版》指出:“胃者,水谷气血之海。”因此选取中脘可健脾补气、祛湿化痰。关元为足三阴与任脉的交会穴,顾名思义,是大补先天元气的要穴。中极隶属任脉,可调节冲任以通经下血。胃经上的天枢、归来、足三里,可健运脾胃,大补后天脾胃之气而化精生血。三阴交位于脾经,为足三阴经的交会穴,刺之起到疏肝健脾补肾之效。膀胱经上的背俞穴脾俞、肾俞配合局部取穴次髎,起到益肾健脾、祛除血分之瘀的功效。诸穴合用,协同增效,濡养经脉,滋养胞宫,改善月经周期,降低AMH、BMI、FBG、FIN、LH/FSH、HOMA-IR,达到减轻体质量、自然妊娠的目的。

雷火灸根据古代雷火神针演变而来,内含艾叶、沉香、麝香、干姜等芳香走窜之品,燃烧时温度高出数倍,最高可达到240℃,渗透力更强。药力迅速渗透到机体内,启动人体经络传导系统,补肾健脾、散寒祛湿、活血化瘀之力更甚普通艾条灸[25]。

穴位埋线起源于上世纪80年代,是结合多种疗法与效应为一体的复合性疗法,达到长效针刺的目的。穴位埋线能加快血液循环、促进炎症的吸收,同时提升机体的代谢功能[26]。作用机理可能是调动神经-体液系统发挥调节,产生速效和续效双重作用[27]。本试验所选用的PGLA(共聚物聚乙交酯丙交酯)是可降解的新型生物医学高分子聚合材料,与传统穴位埋线所用的羊肠线相比,具有吸收快,感染率少的特点[28],增强了安全性及可控性的优势,提高了患者埋线治疗的顺应性,扩大了治疗范围,具有其独特的临床实用价值。

本试验结果表明,治疗组总有效率为73.3%,对照组为63.3%,明显优于对照组。治疗后,治疗组患者体质量、BMI、AMH、LH/FSH、FBG、FIN改善均优于对照组(＜0.05)。且FBG异常恢复率亦优于对照组(＜0.05)。提示该疗法能有效改善PCOS的血清内分泌激素水平,安全有效。但因其试验样本较小,且远期疗效不明确,尚需要进一步的追踪研究,尽快开展多中心大样本的研究。

[1] 陈丹,张卫.针灸治疗多囊卵巢综合征的临床研究概况[J].云南中医中药杂志,2015,36(2):79-81.

[2] 贾晶,贾丽妍,王芳芳,等.针灸治疗多囊卵巢综合征研究进展[J].河南中医,2013,33(3):414-416.

[3] 罗晓燕,王蕊.抗苗勒管激素与多囊卵巢综合征[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(2):105-108.

[4] 张颖,刘丽丽.抗苗勒管激素影响因素的研究进展[J].生殖与避孕,2014,34(6):492-496.

[5] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]., 2004,81(1):19-25.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:235.

[7] Pellatt L, Hanna L, Brincat M,. Granulosa cell production of anti-Müllerian hormone is increased in polycystic ovaries[J]., 2007,92 (1):240-245.

[8] 徐燕颖,尹利荣,陈逢振,等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与相关临床指标的关系[J].天津医药, 2013,41(2):119-121.

[9] Sahmay S, Atakul N, Aydogan B,. Elevated serum levels of anti-Müllerian hormone can be introduced as a new diagnostic marker for polycystic ovary syndrome[J]., 2013,92(12):1369-1374.

[10] 方春霞,王丽萍,蔡文伟,等.PCOS患者AMH水平与内分泌代谢异常间关系的研究[J].生殖医学杂志,2015,24 (11):922-927.

[11] Lee JR, Kim SH, Kim SM,. Anti-Mullerian hormone dynamics during controlled ovarian hyperstim- ulation and optimal timing of measurement for outcome prediction[J]., 2010,25(10):2597-2604.

[12] 黄道兰,许峰,温雅兰,等.针药并用治疗多囊卵巢综合征所致不孕30例疗效观察[J].新中医,2011,43(8): 85-86.

[13] Cassar S, Teede HJ, Moran LJ,. Polycystic ovary syndrome and anti-Müllerian hormone: role of insulin resistance, androgens, obesity and gonadotrophins[J].(), 2014,81(6):899-906.

[14] Zhang HY, Guo CX, Zhu FF,. Clinical characteris- tics, metabolic features, and phenotype of Chinese women with polycystic ovary syndrome: a large-scale case-control study[J]., 2013,287 (3):525-531.

[15] Nardo LG, Yates AP, Roberts SA,. The relationships between AMH, androgens, insulin resistance and basal ovarian follicular status in non-obese subfertile women with and without polycystic ovary syndrome[J]., 2009,24(11):2917-2923.

[16] 李晓红,闫宏,温泰芳.多囊卵巢综合征大鼠AMH表达与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国免疫学杂志, 2015,31(6):835-837,839.

[17] Arnaoutakis K. Crizotinib in ROS1-rearranged non-small- cell lung cancer[J]., 2015,372(7):683- 684.

[18] 周凌云,徐传花,李淑萍.针药结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征肾虚痰湿证临床观察[J].上海针灸杂志, 2016,35(10):1213-1215.

[19] 袁淑芬,叶咏菊,王婷婷,等.针药并用对肾虚血瘀型多囊卵巢综合征卵巢功能的影响[J].上海针灸杂志, 2019,38(3):286-289.

[20] 尹燕,张迎春,郭桂荣.针药结合对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征不孕患者生殖激素及卵泡发育的影响[J].世界中西医结合杂志,2019,14(1):94-97,102.

[21] 朱琰,曹琦,安彩萍,等.针药并用治疗多囊卵巢综合征所致不孕症疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(7): 812-815.

[22] 陈鹏典,杨卓欣,刘芳,等.针药结合治疗多囊卵巢综合征促排卵的临床研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2018,27(35):3987-3990.

[23] 梁议方.针药结合联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征43例[J].环球中医药,2018,11(6):958-960.

[24] 阮婴丹,严越台,魏若涵,等.针药并用治疗耐克罗米芬型多囊卵巢综合征不孕症临床研究[J].上海针灸杂志, 2018,37(7):769-772.

[25] 唐艳红,汪莉,周武坚,等.穴位贴敷联合雷火灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果观察[J].广西中医药大学学报,2014,17(2):17-19.

[26] 张迎春,张花,陈明,等.穴位埋线联合中药及炔雌醇环丙孕酮综合疗法干预肾虚肝郁痰湿型多囊卵巢综合征临床观察[J].上海中医药杂志,2013,47(10):34-37.

[27] 刘进.穴位埋线减肥52例疗效观察[J].中医临床研究, 2013,5(1):33,35.

[28] 赵晓冬,蒋忠浩,李家平,等.新型埋线材料PGLA与羊肠线临床应用比较研究[J].临床医学学刊,2008,17 (24):103-104.

Effect of Thunder-fire moxibustion plus Acupoint Thread-embedding on Serum Indexes in Polycystic Ovary Syndrome

-,-.

,528031,

To observe the effect of thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding on serum indexes in polycystic ovary syndrome (POS).Sixty POS patients were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding, while the control group was given oral administration of metformin and clomiphene citrate. The serum indexes were observed before and after treatment in the two groups. The clinical efficacies, recovery rates of fasting blood glucose (FBG) and homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) of the two groups were compared.The total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, body weight, body mass index (BMI), anti-Mullerian hormone (AMH), luteinizing hormone/follicle stimulating hormone (LH/FSH), FBG, fasting insulin (FIN) and HOMA-IR were improved in both groups (＜0.05); body weight, BMI, AMH, LH/FSH, FBG and FIN in the treatment group were better than those in the control group (＜0.05). The recovery rate of abnormal FBG in the treatment group was better than that in the control group (＜0.05).Thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding can effectively treat POS, and concurrently reduce body weight and improve endocrine metabolism.

Moxibustion; Thunder-fire drugs-moxa roll moxibustion; Embedding, Thread; Polycystic ovary syndrome

1005-0957(2019)05-0510-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0510

2018-12-22

佛山市卫生和计生局医学科研课题(20170175)

陈丹姗(1985—),女,主治医师,硕士,Email:67002815@qq.com