雷火灸联合声治疗对神经性耳鸣疗效观察

宋春侠,权兴苗,时菁静,刘玉兰,龙森,徐鸿雁,暴宏伶



雷火灸联合声治疗对神经性耳鸣疗效观察

宋春侠,权兴苗,时菁静,刘玉兰,龙森,徐鸿雁,暴宏伶

(河北省承德市承德医学院附属医院,承德 067000)

观察雷火灸联合声治疗对神经性耳鸣的临床疗效。70例神经性耳鸣患者随机分为观察组36例和对照组34例。观察组采用雷火灸联合声信息治疗仪治疗,对照组给予单纯声信息治疗仪治疗。观察两组治疗前后耳鸣严重程度各项指标积分、抑郁自评量表评分、烦躁评估量表等级变化,并比较两组临床疗效。观察组总有效率为91.7%,高于对照组的70.6%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后耳鸣严重程度各项指标积分较同组治疗前降低(＜0.05);两组治疗后耳鸣严重程度各项指标积分中对睡眠的影响、对情绪的影响积分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后抑郁自评量表评分均较同组治疗前降低 (＜0.05);两组治疗前后差值比较,差异有统计学意义(＜O.05)。两组治疗后患者烦躁等级与同组治疗前比较,差异有统计意义(＜0.01);两组治疗后烦躁评估量表等级比较,观察组烦躁等级优于对照组(＜0.05)。雷火灸联合声治疗可减轻神经性耳鸣患者烦躁程度,改善患者的情绪,临床治疗效果显著。

灸法;雷火针灸疗法;声治疗;耳鸣

在2015年发布的《耳鸣临床应用指南》中指出,耳鸣是指没有外界声源所感知的声音[1],是临床上的常见病症。神经性耳鸣是耳科疾病的三大顽症之一,其发病率较高,临床治疗往往不是十分理想[2-3]。由于耳鸣的持续存在,患者会出现烦躁、焦虑、失眠等精神症状,许多患者变得抑郁,生活质量也因此受到严重影响[4-5]。神经性耳鸣的发病机制较为复杂,目前现代医学对于神经性耳鸣多采用营养神经、扩张血管或高浓度氧疗等方法[6],但疗效不令人满意。因此,从中医学角度寻找神经性耳鸣的有效治疗方法是亟待解决的问题。而中医、中西医结合治疗神经性耳鸣已经开展了大量的临床研究,总有效率均高于单独药物或西医治疗[7]。本研究以中医经络学说为理论指导,选用中医外治疗法——雷火灸,以其药力强、火力大、渗透力强、灸疗广泛等优势,通过灸治耳部腧穴,发挥其通经活络、活血化瘀、温经散寒、化痰散结等作用,并结合现代医学声信息治疗仪,对神经性耳鸣患者进行治疗,共同发挥两者作用,以期为神经性耳鸣这一疾病的治疗寻找到有效、安全、无不良反应的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选研究对象为2017年5月至2018年2月在承德医学院附属医院中医科就诊的神经性耳鸣患者,共70例,按随机数字表法不重复抽样,随机分为对照组与观察组。对照组34例,观察组36例。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

以《实用耳鼻咽喉科学》[8]相关诊断标准为参照拟定。无明确发病原因,患者自主感觉到的耳鸣,持续性或非持续性,可伴有听力减退,可伴有焦虑或抑郁等情绪的改变;耳镜检查、听力学检查、影像学检查(CT、MR等)排除耳内器质性病变,神经系统、颅内血管等病变者。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医耳鼻咽喉科学》[9]中有关耳鸣、耳聋的辨证分型。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②中医辨证分型非风热、痰火、肝火等火热证型者;③年龄25～65周岁,病程在1个月到1年之间;④未参与过其他物理及药物治疗的患者。

1.4 排除标准

①与本研究所拟定的神经性耳鸣西医诊断标准不符合的患者;②中医辨证为风热、痰火、肝火等实热证型者及阴虚火旺证型者,有灸法禁忌证的患者;③年龄在25岁以下或65岁以上患者,病程大于1年的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

单纯给予声治疗。选用保定市神洲声达医疗器械有限公司生产的S9818型声信息治疗仪,将患者心率、血压、听力等参数输入声信息治疗仪,仪器合成声信息对患者进行治疗。每次治疗30 min,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程,疗程间休息1 d。

2.2 观察组

给予雷火灸联合声治疗。雷火灸治疗部位选择耳前三穴(耳门、听宫、听会)、翳风、百会。操作方法参照《中国雷火灸疗法》[10],点燃雷火灸灸条,距离皮肤2 cm左右,对两侧耳前三穴先后上下移动纵向施灸(一侧耳鸣先灸患侧再灸健侧)约15 min,灸至耳内发热;然后对两侧翳风穴行温和灸(先患侧再健侧),距离皮肤3 cm左右,避开毛发,灸10 min左右,局部皮肤发红;最后距皮肤3 cm左右对百会穴行温和灸10 min,局部有温热感。在雷火灸治疗后给予声治疗30 min,声治疗所选用的仪器与治疗方法均与对照组相同。每日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

以耳鸣严重程度评估量表评分[11]为参考,观察耳鸣严重程度各指标评分及分级。观察耳鸣患者烦躁评估量表分级。观察耳鸣患者抑郁自评量表评分。

3.2 疗效标准

以耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[11]所提出的痊愈、显效、有效、无效之标准为主要疗效判定标准拟定。

痊愈:无耳鸣症状,无烦躁、失眠等症状。

显效:耳鸣严重程度有2个级别及以上的降低,烦躁、失眠等症状轻微。

有效:耳鸣非持续出现,耳鸣严重程度有1个级别的降低,偶有烦躁、失眠。

无效:耳鸣严重程度无变化,烦躁、失眠等症状较明显。

3.3 统计学方法

选用SPSS22.0统计软件对数据处理分析。等级资料采用秩和检验;计数资料以率表示,采用卡方检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为91.7%,高于对照组的70.6%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后耳鸣严重程度各项指标积分比较

两组治疗前耳鸣严重程度各项指标积分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后各项指标积分较同组治疗前降低(＜0.05)。两组治疗后耳鸣出现的环境、持续时间、对生活工作影响及对耳鸣总体感受积分比较差异无统计学意义(＞0.05);在对睡眠的影响、对情绪的影响积分比较上,观察组明显低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后耳鸣严重程度各项指标积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后抑郁自评量表评分比较

两组治疗前抑郁自评量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后抑郁自评量表评分均较同组治疗前降低(＜0.05);两组治疗前后差值比较,差异有统计学意义(＜O.05),观察组评分降低幅度更大。详见表4。

表4 两组治疗前后抑郁自评量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后烦躁评估量表等级比较

两组治疗前烦躁评估量表等级比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后患者烦躁等级与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01);两组治疗后等级比较,观察组优于对照组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后烦躁评估量表等级比较 (例)

4 讨论

艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结等作用,能通过温热效应对患处进行刺激,有效疏通经络气血,进一步促进内耳微环境及微循环的改善[12]。中医学理论中的“不通则痛,不荣则痛”,在耳鸣方面表现为“不通则鸣,不荣则鸣”,通和补是治疗本病的关键所在[13]。艾灸的温热刺激可以产生促进人体气血运行通畅的效应和作用[14-15]。雷火灸属灸法的一种,属中医外治疗法之一。不仅具有疏通经络、温经散寒、活血化瘀,消肿散结等功效,而且有其自身的特点。有研究表明,雷火灸的最高温度可达240℃,远远高于艾灸最高温度90℃,其火力非常强[10]。雷火灸主要药物组成为艾绒,还配有沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲以及少许麝香[16],药力较普通艾条峻猛,除温热性突出外,其药物也发挥着较大的作用。诸多学者对雷火灸的临床作用机理进行研究,有学者总结其物理作用机理包括生物传热学特性、电学特性、红外共振辐射;化学作用机理包括抗炎、镇痛、扩血管等[17]。有研究表明,雷火灸的热辐射力能直接通过外耳到达内耳,调节外耳及内耳的血液循环,使神经系统的生理功能恢复正常,提高听神经的听觉程度[10]。有学者指出雷火灸具有扩张血管,加快血液循环,抑制血管通透性升高的作用[18],能更好地发挥其活血化瘀、通经活络、扶正驱邪的作用。另外,雷火灸与针刺相比,可避免患者对针刺的恐惧与不适,这也是其治疗的优势之一。值得注意的是,雷火灸不是适合所有中医证型的神经性耳鸣患者,由于其温热性特点,对于风热、痰火、肝火所致的神经性耳鸣患者,雷火灸是不适宜的。

声信息治疗仪主要是利用量化声音通过听觉系统治疗耳鸣,用最敏感的方式直接刺激和调节听觉神经系统功能,改善其兴奋与抑制的反馈功能,消除因神经、血管相互作用失调而引起的恶性循环,从而起到治疗作用。有学者进行Meta分析表明,与药物治疗相比,声治疗能明显提高耳鸣患者疗效,缓解其症状[19]。

本研究表明,单纯声信息治疗组总有效率为70.6%,有一定临床疗效,但其有效率明显低于雷火灸联合声治疗组。两组治疗后耳鸣严重程度都有明显减轻,但在睡眠、情绪的改善方面雷火灸联合声治疗组更有优势。单纯声信息治疗组在缓解患者抑郁、烦躁情绪方面均有一定疗效,但雷火灸联合声治疗组在此方面的疗效更为突出。由此可见,雷火灸联合声治疗对神经性耳鸣疗效确切。

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Therapeutic Observation of Thunder-fire Moxibustion plus Sound Therapy for Nervous Tinnitus

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,067000,

To observe the clinical efficacy of thunder-fire moxibustion plus sound therapy in treating nervous tinnitus.Seventy patients with nervous tinnitus were randomized into an observation group of 36 cases and a control group of 34 cases. The observation group was intervened by thunder-fire moxibustion plus acoustic information treatment apparatus, while the control group was treated with acoustic information treatment apparatus alone. For both groups, changes in the Tinnitus Handicap Inventory (THI) score, Self-rating Depression Scale (SDS), and grading of irritability scale after treatment were observed. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 91.7% in the observation group, higher than 70.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the component scores of THI dropped in both groups (＜0.05); after treatment, there were significant differences between the two groups in the scores of sleep and emotional status in THI (＜0.05). The SDS score decreased after treatment in both groups (＜0.05), and there was a significant difference in the change of SDS score between the two groups (＜0.05). After treatment, the irritability degree changed significantly in the two groups (＜0.01); the irritability evaluation was better in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05).Thunder-fire moxibustion plus sound therapy can reduce the irritability degree and improve the emotional status in patients with nervous tinnitus, and it can produce significant efficacy.

Moxibustion; Thunder-fire drugs-moxa roll moxibustion; Sound therapy; Tinnitus

1005-0957(2019)05-0525-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0525

2018-12-12

河北省中医药管理局课题(2019200)

宋春侠(1978—),副主任医师,博士,Email:scx-scx-001@163.com

暴宏伶(1960—),主任医师,Email:15633142651@163.com