通元针法对排卵障碍性不孕症患者妊娠成功率的影响

张永宏



通元针法对排卵障碍性不孕症患者妊娠成功率的影响

张永宏

(白银市景泰县人民医院,白银 730400)

观察通元针法对排卵障碍性不孕症患者妊娠成功率的影响。106例排卵障碍性不孕症患者,随机分为治疗组和对照组,每组53例。对照组给予西医促排卵治疗,治疗组在对照组基础上给予通元针法治疗。比较两组卵巢功能[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]、子宫内膜厚度、排卵、妊娠情况。两组治疗后FSH、LH、E2明显高于治疗前(＜0.05),治疗组治疗后FSH、LH、E2明显高于对照组(＜0.05)。两组治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度明显高于治疗前(＜0.05),治疗组治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度明显高于对照组(＜0.05)。治疗组排卵率、妊娠成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。通元针法配合西医促排卵治疗可有效改善排卵障碍性不孕症患者卵巢功能、子宫内膜厚度,有利于促进患者排卵而提高妊娠成功率。

针刺疗法;电针;通元针法;刺法;不育,女性;不孕症;卵巢疾病;排卵障碍

不孕症是临床上常见的妇产科疾病,排卵障碍是其主要的病因,约占20%～40%,且近年来,随着人们生活、工作压力的增大及饮食的改变,排卵障碍性不孕症的发病呈逐年增加的趋势,已成为困扰育龄女性的重要疾病之一[1]。目前,排卵障碍性不孕症主要的西医治疗方法为药物促排卵,但仍有部分患者未能获得有效排卵而导致妊娠失败,故如何有效提高患者的妊娠成功率是人们关注的热点和难点[2]。而近年来,中医针灸逐渐被应用于不孕症治疗中而受到关注和重视,其中通元针法具有通督调神、引气归元、益精养精之功用[3],但目前关于其在排卵障碍性不孕症中的应用报道较少。对此,本研究通过对排卵障碍性不孕症患者在西医促排卵基础上给予通元针法治疗,探讨其对患者妊娠成功率的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月收治的排卵障碍性不孕症患者106例,依据随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组53例,两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。本次研究经过医院伦理委员会审批且通过。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

西医标准符合《妇产科学》[4]不孕症排卵障碍性不孕症诊断,①不孕症,婚后未避孕、有正常性生活、同居1年未妊娠;②排卵障碍,测定体温曲线呈持续单相型、B超连续监察3个月以上无成熟卵泡(17～18 mm)或闭锁卵泡(＜5 mm)。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中的排卵障碍性不孕症诊断。

1.3 纳入标准

①符合排卵障碍性不孕症的中西医诊断标准;②年龄20～40岁,无精神病病史,男方生育功能正常;③生理缺陷或畸形、输卵管双侧不通、垂体肿瘤等疾病所致不孕;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病;②就诊前1个月有激素、免疫、抗炎等影响本研究结果的治疗史;③有心、肝、肾等严重疾病;④未按规定用药或无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西医促排卵治疗。在月经周期2～5 d或撤退性出血第6天给予克罗米芬(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107)随餐或餐后口服,每次50 mg,每日3次,连用5 d,在月经周期11～12 d检测子宫内膜发育情况并观察卵泡的变化,当卵泡成熟(直径≥18 mm)时,肌注10000 IU注射用重组人绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44020673)诱导排卵。1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程,治疗期间指导患者夫妇妊娠相关事宜。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予通元针法治疗。取肾俞、命门、中极、关元、天枢、归来、三阴交。瘀滞胞宫者加膈俞、胆俞以和血行瘀;肾虚者加志室、太溪以固肾藏精,摄精成孕;痰湿内阻者加脾俞、足三里以祛痰理气,通经活络。月经周期(或黄体酮撤退出血)第5天开始针刺,嘱患者先排空膀胱,穴位常规消毒后,采用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针行补泻手法进针,进针后将G6805型电针治疗仪导线夹在针柄上,参数为疏密波,频率16 Hz,强度以患者耐受为宜。隔日1次,经期停止。1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程。治疗期间指导患者夫妇妊娠相关事宜。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 卵巢功能

于治疗前、治疗结束后月经周期(或黄体酮撤退出血)第3天抽取上臂静脉血3 mL置入无菌试管汇总,血清分离(3000 r/min,10 min,离心半径8.5 cm)后通过日立7600-020全自动生化分析仪检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),试剂盒均购自深圳市国赛生物技术有限公司。

3.1.2 子宫内膜厚度

于治疗前、治疗1个疗程后、治疗3个疗程后常规通过AIoka-CE0123型阴道超声诊断仪测量子宫内膜厚度。

3.1.3 排卵

于月经周期第10天常规监测排卵情况,当超声检查主卵泡直径＞15 mm时隔日1次超声检查,卵泡直径＞18 mm时每日1次超声检查,直到卵泡成熟及顺利排出。

3.1.4 妊娠

通过电话、复诊等方式随访1年,观察和记录成功妊娠情况。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理。计数资料以率表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验,组间两两比较采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组不同时间子宫内膜厚度比较

两组治疗前子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度均明显高于治疗前(＜0.05);治疗组治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度均明显高于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组不同时间子宫内膜厚度比较 (±s,mm)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后FSH、LH、E2水平比较

两组治疗前FSH、LH、E2比较，差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后FSH、LH、E2与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后FSH、LH、E2与对照组比较，差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

3.3.3 两组排卵率、妊娠成功率比较

治疗组排卵率、妊娠成功率均明显高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表3 两组治疗前后FSH、LH、E2水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表4 两组排卵率、妊娠成功率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

排卵障碍性不孕症是常见的不孕症类型之一,机体复杂的内分泌及代谢异常,可导致卵泡发育不良,表现为无排卵或排卵功能不良和黄体功能不全,已成为严重影响人类繁衍下一代的疾病[6-7]。目前,药物促排卵是排卵障碍性不孕症常用的西医疗法,其中克罗米芬是常用的药物,可有效调节机体性激素的内分泌功能而促使卵巢卵子成熟及排出,但其易造成黏液分泌量下降、宫颈黏液不良、抑制子宫内膜生长等不良反应[8-11],甚至影响妊娠,故如何有效提高患者的妊娠成功率具有重要的临床意义[12-15]。

中医学认为,排卵障碍性不孕症属“无子、绝嗣”等范畴,而女子受孕须肾气足、天癸盛,肾阳亏虚则不能化气行血,血滞为瘀、阻塞冲任胞宫,冲任不调则天癸衰、卵失养,最终排卵不畅而不孕,因而应以调和气血、通经活络、补肾益精为主[16-19]。而通元针法是赖教授总结其四十余年的临床经验,从针灸理、法、方、穴辨证施治的规律中抽提出的一种针灸法,重点以督脉为主的头部及背部腧穴,调节全身阴阳及五脏气血功能,通过督脉贯脊入脑为通调元神、任脉连接于肾为精气之归的经络治疗效应,以达调和脏腑、平衡阴阳之妙用[20-23]。近年来,有研究显示,在卵巢早衰患者的治疗中,通过予以通元针法治疗,能够有效改善患者的卵巢功能及调节月经周期,有利于改善生殖功能,可取得良好的治疗效果[24]。此外,E2、LH、FSH是女性性激素,其主要通过下丘脑-垂体-卵巢轴水平维系动态平衡,有促进卵细胞成熟和排卵之效,而卵巢功能受阻时,会使E2、LH、FSH分泌减少而影响妊娠,提示其可作为评估卵巢功能的重要指标[25-26]。

本研究通过对排卵障碍性不孕症患者在西医促排卵基础上给予通元针法治疗,结果显示,治疗组和对照组治疗后FSH、LH、E2及治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度明显高于治疗前,治疗组治疗后FSH、LH、E2及治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度明显高于对照组,表明该疗法能够有效改善患者的卵巢功能、子宫内膜厚度。这可能是由于在本研究的治疗中,通过克罗米芬的促排卵治疗,能够在一定程度上调节患者的内分泌功能,从而改善了患者的卵巢功能、子宫内膜厚度。而在本研究中加用了通元针法治疗后,可能是由于其有通、引之功效,能够通元、通调任督二脉经络之气,且肾俞、命门为肾源之气所发及人体元气聚会之处,归来、关元为引气归元穴位,可调理任脉而使气血调和、生化有源,中极为任脉与足三阴经、冲脉、任脉交会穴,可调理冲任脉,三阴交是足三阴的交会穴,主女子阴血,有培补肾气、调理三阴经气的作用,天枢为升清降浊之枢纽,关乎生命变化之玄机[27-28]。因此,排卵障碍性不孕症患者经通元针法治疗后,能够司导周身上下阴阳气机、引气归元,使元气潜藏守卫、气充精足神明,起补脾益气、调理肾脏、舒畅气血、疏通经络之功效,从而有效疏通患者体内肾脏瘀塞之气血,益补亏虚之肾阳,肾精气血调和充盛则胞宫化气行血、天癸盛,从而有效调节了卵巢功能,表现为治疗后FSH、LH、E2及治疗1个疗程后、3个疗程后子宫内膜厚度较高。此外,本研究中,治疗组排卵率、妊娠成功率为75.5%、60.4%,明显高于对照组的55.3%、30.2%,此结果与Leonhardt H等[29-31]研究基本一致,表明在西医促排卵基础上给予通元针法治疗,能够有效促进排卵障碍性不孕症患者排卵,有效提高了患者的妊娠成功率。这可能是由于在本研究加用了通元针法治疗后,有效改善了患者肾气不足、肾阴亏虚、精血不充之症,使患者肾精天癸充盛、气血调和而使精血得以温养卵子,从而促进卵子成熟而顺利排出,提高了患者的妊娠成功率。

综上所述,通元针法可有效改善排卵障碍性不孕症患者卵巢功能、子宫内膜厚度,有利于促进患者排卵而提高妊娠成功率。

[1] 周抒,吕恽怡,杨志海,等.助孕汤对排卵障碍性不孕患者卵泡发育及子宫血流的影响[J].辽宁中医杂志, 2017,44(5):988-990.

[2] Balen AH, Morley LC, Misso M,. The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J]., 2016,22(6):687-708.

[3] 王继红,李月梅,黎崖冰,等.赖新生通元针法临床应用探析[J].中医杂志,2015,56(1):17-19.

[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社, 2003:381-384.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:293-295.

[6] Rashidi M, Aaleyasin A, Aghahosseini M,. Advan- tages of recombinant follicle-stimulating hormone over human menopausal gonadotropin for ovarian stimulation in intrauterine insemination: a randomized clinical trial in unexplained infertility[J]., 2013,169(2):244-247.

[7] 黄凯裕,梁爽,于美玲,等.试述针灸介入排卵障碍性不孕症治疗的可行性[J].中国中西医结合杂志,2017,37 (7):870-874.

[8] Ghahiri A, Malekzadeh B, Tehrani HG.Comparing the Frequency of Endometritis in Unexplained Infertility and Anovulatory Infertility[J]., 2017,6: 151.

[9] Prajapati K, Desai M, Shah S, et al.Treatment Outcome of Ovulation-inducing Agents in Patients with Anovulatory Infertility: A Prospective, Observational Study[J]., 2017,8(3):116- 121.

[10] Liu H, Zeng L, Yang K,.A Network Pharmacology Approach to Explore the Pharmacological Mechanism of Xiaoyao Powder on Anovulatory Infertility[J]., 2016,2016:2960372.

[11] Lauritsen MP, Loft A, Pinborg A,.Individualised gonadotrophin ovulation induction in women with nor- mogonadotrophic anovulatory infertility: A prospective, observational study[J]., 2017,210:76-82.

[12] Jones CA, Garbedian K, Dixon M,. Randomized trial comparing the effect of endometrial shedding with medroxyprogesterone acetate with random start of clomiphene citrate for ovulation induction in oligo- ovulatory and anovulatory women[J]., 2016,38(5):458-464.

[13] Lie Fong S, Schipper I, Valkenburg O,.The role of anti-Müllerian hormone in the classification of anovulatory infertility[J]., 2015,186:75-79.

[14] Balen AH, Morley LC, Misso M,.The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J]., 2016,22(6):687-708.

[15] 陈丽容,李季,潘小霞,等.朱琏针法结合温任调督法治疗排卵障碍性不孕症35例总结[J].湖南中医杂志, 2018,34(2):79-80,97.

[16] 张景丽.针药结合治疗排卵障碍性不孕症的体会[J].光明中医,2018,33(13):1959-1960.

[17] 陈芒华,周庆翀.壮医针药结合治疗黄体功能不全排卵障碍性不孕症160例[J].中国民族民间医药杂志, 2017,26(8):117-120.

[18] 万怡,匡延平,赵李清,等.针刺联合来曲唑对排卵障碍性不孕症的临床疗效[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(1):20-25.

[19] 马堃,佟雅婧.从肾虚血瘀论治排卵障碍性不孕[J].中国中药杂志,2017,42(23):4451-4454.

[20] 郑婕,赖新生,林少贞,等.通元针法用于原发性高血压的临床研究[J].中国医药导报,2018,15(15):135- 138.

[21] 罗蛟龙,李月梅,郑淑珍.通元针法联合药物治疗排卵障碍性不孕结局指标观察[J].吉林中医药,2018,38 (12):1461-1464.

[22] 庄娟娟,王继红,赖新生.赖新生教授通元针法与标本根结理论的关系浅析[J].西部中医药,2017,30(2):38-40.

[23] 吴沛龙,李明珠,王玉妹,等.赖氏通元针法治疗多囊卵巢综合征不孕探微[J].成都中医药大学学报,2018,41 (1):106-108.

[24] 李晓喆,张素娟.赖新生教授“通元针法”结合中药治疗卵巢早衰临床经验[J].中国针灸,2017,37(3):303 -306.

[25] 陈秋萍,匡颖文,郭冀萍,等.补肾调周法联合针灸治疗脾肾阳虚型排卵障碍性不孕症30例[J].陕西中医, 2017,38(6):734-735.

[26] Setti PEL, Alviggi C, Colombo GL,. Human recombinant follicle stimulating hormone (rFSH) compared to urinary human menopausal gonadotropin (HMG) for ovarian stimulation in assisted reproduction: a literature review and cost evaluation[J]., 2015,38(5):497-503.

[27] 李月梅,孟珍珍,王冉冉.赖新生教授通元针法治疗不孕不育经验[J].中国针灸,2015,35(3):283-286.

[28] 陈雨婷,李月梅,罗蛟龙,等.通元针法联合药物治疗顽固性多囊卵巢综合征不孕临床观察[J].上海针灸杂志, 2017,36(6):692-696.

[29] Leonhardt H, Hellström M, Gull B,. Serum anti- Müllerian hormone and ovarian morphology assessed by magnetic resonance imaging in response to acupuncture and exercise in women with polycystic ovary syndrome: secondary analyses of a randomized controlled trial[J]., 2015, 94(3):279-287.

[30] 徐海冰,徐银静,黄海燕,等.中医综合治疗排卵障碍性不孕症中促排卵效应的临床疗效研究[J].成都中医药大学学报,2016,39(1):65-66,76.

[31] Lauritsen MP, Pinborg A, Loft A,.Revised criteria for PCOS in WHO Group II anovulatory infertility - a revival of hypothalamic amenorrhoea?[J].(), 2015,82(4):584-591.

Effect ofNeedling on Pregnancy Rate in Anovulatory Infertility Patients

-.

’,730400,

To observe the effect ofneedling on pregnancy rate in patients with anovulatory infertility.A total of 106 patients with anovulatory infertility were randomized into a treatment group and a control group, with 53 cases in each group. The control group was given western medicine for ovulation induction, and the treatment group was additionally intervened byneedling. The two groups were compared in terms of ovarian function [follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol (E2)], endometrium thickness, ovulation, and pregnancy status.After treatment, the levels of FSH, LH and E2increased in both groups (＜0.05), and the levels of FSH, LH and E2in the treatment group were significantly higher than those in the control group after treatment (＜0.05). Respectively after 1 course and 3 courses of treatment, the endometrium was thicker than the baseline value in both groups (＜0.05), and the treatment group was markedly higher than the control group comparing the endometrium thickness after 1 course and 3 courses of treatment, respectively (＜0.05). The ovulation rate and pregnancy rate in the treatment group were significantly higher than those in the control group, with statistical significance (＜0.05).needling plus western medicine for ovulation induction can effectively improve the ovarian function and endometrium thickness in anovulatory infertility patients, and it helps increase pregnancy rate via inducing ovulation.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture;needling method; Needling methods; Infertility, Female; Infertility; Ovarian diseases; Anovulation

1005-0957(2019)05-0520-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0520

2018-12-01

张永宏(1980—),女,副主任医师,Email:zhangyonghongtg@126.com