2015—2017年我院口服降压药物应用分析

管鸽，王奎鹏，谢世阳

（河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450000）

高血压以体循环动脉血压增高为主要特征，具有发病率高、致残率和病死率高的特点[1]。近年来，随着人们生活水平和生活方式的改变，高血压的发病率呈上升趋势。高血压是心脑血管疾病发病的重要诱因之一，防治高血压为预防心脑血管疾病的切入点和关键措施[2]。合理应用降压药物对控制患者高血压,减少或延缓并发症的发生发展，提高患者生存质量具有重要意义[3]。本文统计分析2015-2017年我院口服降压药物的应用情况，为临床合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院HIS系统收集2015—2017年口服降压药物的所有相关数据，包括药品名称、规格、剂型、数量、销售金额等。

1.2 方法

利用Excel表格统计降压药物的种类、用量、销售金额、用药频度(DDDs)，药品日均费用(DDC)及排序比(B/A)等，采用金额排序法和用药频度(DDDs)分析法等，分析2015—2017年我院口服降压药物销售金额及构成比、DDDs及构成比，并分析销售金额及DDDs排名前十位的口服降压药物。

2 结果

2.1 2015—2017年我院口服降压药物销售金额及构成比

依据《中国国家处方集》药品分类，将口服降压药物大致分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCBs)、β-受体拮抗剂(β-RB)、复合制剂、其他类等。近三年来，我院口服降压药物的销售金额呈逐年上升趋势。2015—2017年销售金额分别为724.73、765.94和787.47万元，2016年比2015年增加5.68%，2017年比2016年增加2.81%。以CCBs和ARB为主,两类药物的销售金额之和均占总销售金额的55%以上。见表1。

表1 2015—2017年我院口服降压药物销售金额及构成比

2.2 2015—2017年我院口服降压药物DDDs及构成比

近三年来，我院口服降压药物的DDDs呈逐年上升趋势。2015—2017年我院口服降压药物DDDs分别为 206.22×104、213.60×104和 248.51×104，2016 年比2015年增加3.58%,2017年比2016年增加16.34%。CCBS和ARB的DDDs之和均占总DDDs的60%以上，ACEI和β-RB分别在15%左右。见表2。

表2 2015—2017年我院口服降压药物DDDs及构成比

2.3 2015—2017年我院销售金额排序前10位的口服降压药物

2015-2017年我院销售金额排序居前10位的口服降压药物没有变化，只是个别药物顺序有所调整。缬沙坦、左氨氯地平、氨氯地平三种药物连续3年占居前三位；在销售金额上，左氨氯地平逐年上升，氨氯地平逐年减少，缬沙坦波动幅度不大，保持平稳状态。见表3。

2.4 2015—2017年我院DDDs排序前10位的口服降压药物及其DDC、B/A

近三年来，我院口服降压药物DDDs排序居前10位的变化很少，左氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平连续3年均居前10位，说明我院的CCBs类口服降压药物使用比较稳定，且呈现逐年增长趋势；我院口服降压药物DDC所有品种在6元以内，最高为5.38元，最低为2.09元。缬沙坦、美托洛尔B/A值都小于1.0，说明它们药价偏高，患者接受程度低；DDDs排序前3位的左氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平的B/A值均大于1，说明药物价格便宜，患者易于接受，临床应用广泛。见表4。

表3 2015—2017年我院销售金额排序前10位的口服降压药物

表4 2015—2017年我院DDDs排序前10位的口服降压药物及其DDC、B/A

3 讨论

2015—2017年我院口服降压药物的销售金额和DDDs均呈持续增长趋势。虽然我院心病科、脑病科是国家临床重点专科（中医）和国家中医药管理局重点学科，但是通常遵循国际上通用的抗高血压治疗指南来治疗高血压。西药所做的一系列的多项临床实验已提供我们大量循证医学证据，在治疗上占具主导地位[4]。而在中医药研究方面，仍然缺少大样本、长时间的临床研究。中药治疗作为补充，在发挥降压平稳、副作用小、减少靶器官损害、降低并发症方面起着积极作用[5]。

2015—2017年我院销售金额排序居前10位的口服降压药物销售金额分别占当年口服降压药物总销售金额的比例为81.94%、80.85%、80.95%，由此可见，销售金额排序居前10位的口服降压药物在医院所有降压药物的销售中占主导地位。缬沙坦通过拮抗血管紧张素受体Ⅱ的AT1受体，继而激活AT2受体发挥降压作用。大剂量缬沙坦治疗急性心肌梗死可显著改善患者的梗死后心室重构[6]，且疗效与ACEI类药物相当[7]。ARB能够调节心肌细胞因子表达，阻止或减缓左心室肥厚的发生[8]。在治疗慢性充血性心衰方面，郭明等研究证实ARB和他汀类皆可逆转患者左心室重构，效果相当[9]。马金辉等研究证实CCBs降压药物应用最多，约占总人数的81.2%[10]。CCBs通过拮抗L型钙离子通道，抑制血管平滑肌Ca2+内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力减低，心排出量降低,血压下降。冯秋婷等研究证实氨氯地平通过影响血压和心房钠尿肽分泌的方式来减轻和延缓心肌细胞重构，延缓高血压性心力衰竭的进展[11]。郭木恭等研究证实左氨氯地平能够明显降低高血压患者的血压，同时逆转心室肥厚[12]。

2015—2017年我院DDDs排序居前10位的口服降压药物中，前三位为左氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平，DDC在3元左右，经济实惠，且DDC有下降趋势，说明我院在选择药物方面兼顾有效性和经济性。左氨氯地平的DDDs排序连续3年居首位，销售金额由第2位跃居首位，DDC值由3.12降至2.62元，B/A值由2降为1，同步性较好，经济效益和社会效益相一致，说明该药需求呈良性增长趋势，已获得临床认可。缬沙坦的销售金额3年来都达到近100万元，DDDs在20×104左右，DDC约5元，B/A值小于1，说明药价偏高，患者接受程度低。在DDDs前10名的药品中超过半数的药物的B/A值大于1，说明它们的经济效益和社会效益均较好，在临床上被广泛应用。

综上所述，分析我院2015—2017年口服降压药物的应用情况，发现部分药品使用存在不合理现象，医院应积极发挥临床药师的作用，提高医院合理用药水平，保障患者用药安全。