三药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效

雷哲

（郑州市骨科医院下肢骨科，河南郑州450000）

骨质疏松股骨转子间骨折是骨科常见的骨折之一，好发于老年人，致残率较高，引起临床医护人员的广泛关注[1]。手术切开复位内固定治疗是目前最佳的治疗方式，治疗期间，患者需绝对卧床静养，缺乏阳光照射，易加剧骨质疏松，增加再次骨折的发生率[2]。因此，治疗过程中行必要的骨质疏松药物治疗显得尤为重要。近年来，我院采用碳酸钙D3片、阿法骨化醇、鲑鱼降钙素联合股骨近端髓内钉（PFNA）方案治疗骨质疏松股骨转子间骨折，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月我院收治的骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各31例。研究组男15例，女16例；年龄62～83岁，平均年龄（73.56±4.85）岁；按照骨折部位划分：右侧骨折18例，左侧骨折13例。对照组男13例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄（73.89±4.10）岁。按照骨折部位划分：右侧骨折16例，左侧骨折15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会批准。

纳入标准[3]：①皆符合《实用骨科学》中骨质疏松性股骨转子间骨折的诊断标准，并行X线影像学确诊；②年龄＞60岁；③符合PFNA手术治疗的适应症皆签署手术知情同意书；④患者均知情且同意本研究。

排除标准：①合并严重肝、肾器质性病变者；②合并自身免疫性、严重感染性以及肿瘤等疾病者；③对本研究使用药物过敏者；④存在严重精神疾患者；⑤依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组： PFNA手术完成后，对照组给予碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司；国药准字：H10950030，规格：300 mg×100 片）治疗，300 mg，qd，po，30天为1疗程，持续治疗6个疗程。

1.2.2 研究组： 在对照组基础上加用阿法骨化醇[广州白云山星群(药业)股份有限公司，国药准字：H20020501， 规 格 ：0.25 μg×20粒 ]0.50 μg，bid，po，及鲑鱼降钙素（Lisapharma S.p.A.，注册证号：H20140632， 规 格：1 mL∶ 50 IU×5支；）1 mL，bid，静脉注射。30天为一疗程，持续治疗6个疗程。

1.3 观察指标

比较两组手术前与手术后24 h血流动力学指标，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（HBP）。

两组治疗后随访1年，定期检测术后髋关节功能以及骨密度。

髋关节恢复情况主要以Harris髋关节功能评分[4-5]、患者骨折处痛感、是否对生活及工作造成影响三个方面进行评定。若髋关节活动幅度已完全恢复正常、Harris髋关节功能评分≥90分，且疼痛感完全消失，不影响生活自理能力，则记为优。若髋关节活动功能显著恢复或恢复到正常水平，Harris髋关节功能评分80～89分，疼痛感明显缓解，仅偶尔有疼痛感，不影响生活自理能力，则记为良。若髋关节活动幅度有所恢复，Harris髋关节功能评分为超过70且小于79分，疼痛感有所缓解，但常有中度痛感，影响生活自理能力，则记为一般。若Harris髋关节功能评分在70分以下，且疼痛明显，呈重度，同时髋关节功能受到限制，明显影响生活与工作，则记为差。

优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组血流动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，研究组血液动力学指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 两组髋关节功能比较

研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组Harris评分比较

术后第3周，两组Harris髋关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月、1年，研究组Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组骨密度比较

治疗前，两组股骨颈、word三角以及股骨大转子骨密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组股骨颈、word三角以及股骨大转子骨密度水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组髋关节功能恢复情况比较

表3 两组Harris髋关节功能评分比较

表4 两组治疗前后骨密度水平比较

3 讨论

通常情况下，股骨转子间骨折发生在股骨小转子上方的位置[6-7]，老年人随着年龄的增大，钙离子水平不断流失，易发骨质疏松，股骨转子骨折发生率较高。骨质疏松性股骨转子间骨折的临床症状主要表现为骨折部位肿胀、疼痛，活动受到明显限制，如不及时治疗，将会导致全身性的多种并发症[8]。

当前，治疗股骨转子间骨折最有效的方法是手术切开复位固定治疗，PFNA是一种利用螺旋刀片代替传统近端锁钉的技术，这种转变不仅具有抗旋转性，也具有一定的成角稳定性[9]。螺旋刀片便捷，容易快速打入，可减少术中出血量，避免骨量的丢失[10]。有研究表明，PFNA可加快患者的骨折愈合速度，提高患者的生活质量[11]。PFNA具有操作简单、创伤小、出血量少以及手术时间短等优点，临床应用广泛[12]。

PFNA手术治疗后，患者需要较长时间的卧床休息，如果骨量流失，骨质疏松进一步恶化，容易产生二次骨折[13-14]。在PFNA手术后，给予抗骨质疏松治疗显得尤为重要。

碳酸钙D3片是治疗骨质疏松的基础用药，可促进骨质生成，抑制骨的吸收，提高骨密度[15]。有研究表明，钙剂可改善肌肉功能，促进骨折愈合[16]。鲑鱼降钙素可调节钙磷代谢，还可促进骨细胞增殖、分化[17]，抑制骨吸收，加速骨折愈合[18-19]。阿法骨化醇是骨化三醇类似物，可增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收，调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。三种药物连用，一方面能够改进髋关节稳定程度，另一方面能够有效改善神经营养水平，增强肌肉功能，调节肌肉力量及协调性，防止二次骨折的发生[20]。

本研究结果显示，术后24 h研究组血液动力学指标明显优于对照组，说明PFNA术后联合使用三种药物可改善老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的血液动力学指标。研究组髋关节功能优良率明显高于对照组（P＜0.05）；术后6个月、1年，研究组Harris髋关节功能评分明显优于对照组（P＜0.05）。表明三种药物联合有利于老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的髋关节功能恢复。治疗后研究组骨密度水平明显高于对照组（P＜0.05），表明鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、碳酸钙D3片联合应用，可以有效提高老年骨折患者的骨密度水平。

综上所述，鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、碳酸钙D3片联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的效果显著，可改善患者的血流动力学指标及髋关节功能，提高骨密度，值得临床推广应用。