临床护理路径在肺结核肺叶切除术围手术期患者中的应用效果评价

王晓燕

广东省深圳市第三人民医院骨外科,深圳 518000

结核主要是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病,结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,以肺部结核感染最为常见,占结核病的80%以上。作为一种慢性传染性疾病,肺结核对于人体健康危害非常大[1]。临床护理路径(CNP)是临床常用的一种护理模式,该护理模式主要是在患者住院期间针对特定的患者制定护理计划,为患者提供完整的护理干预。在临床护理路径中,横轴为时间,纵轴包括多种护理手段,例如,患者的入院观察、治疗方案设计、护理等,将其综合整理,制成日程护理表[2]。在临床护理中,通过应用临床护理路径干预,不仅护理质量得到极大的保证,医院整体的护理水平也显著提升,取得巨大的护理成效。在本次研究中,为探究临床护理路径在肺结核肺叶切除患者中的护理效果,对100例实施肺结核肺叶切除术患者进行分组研究,并对结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市第三人民医院2015年6月—2017年6月期间收治的100例肺结核肺叶切除患者,按照随机数字表法将其分为对照组(50例)、观察组(50例)。患者入院前均经胸部CT检查、临床诊断确诊为肺结核,符合《肺结核诊断及治疗指南》(中华医学会结核病学分会制定,2013年)[3]的诊断标准,有下列手术指征之一:空洞型肺结核,空洞型肺结核继发曲真菌球,一叶或一侧毁损肺,结核性支气管扩张或支气管内膜结核造成的支气管狭窄,结核球和大块干酪灶,肺结核合并大咯血,肺结核合并脓胸,年龄>18岁且<70岁,排除意识障碍患者、合并有其他心肺疾病患者、妊娠期妇女。对照组50例患者中男23例,女27例,年龄25～70岁,平均(47.4±5.6)岁,病程1～10年,平均(6.1±1.7)年;观察组50例患者中男28例,女22例,年龄28～68岁,平均(48.5±4.6)岁,病程1～14年,平均(6.4±1.5)年。本次研究经我院伦理委员会批准,患者(或患者家属)知情、同意,且签署知情同意书,组间临床资料对比有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:围手术期常规护理,即术前完成血常规、肝肾功能等术前检查,并协助患者进行备皮,叮嘱其术前注意事项。例如,术前6～8 h需禁止进食、进水等,向患者简单介绍手术流程等;术后需要为患者营造良好、舒适的病房环境,定期对患者翻身、按摩,以防止发生压疮等并发症,密切观察患者体征,直到患者体征平稳,鼓励患者轻度活动。

观察组采取临床护理路径护理干预:(1)临床护理路径小组建立。该小组共包括10名医护人员,分别为1名医师,5名护理人员以及2名检验师、2名药剂师组成,所有人员共同分析患者情况,采取医护协作的模式,组成小组后,所有人员统一进行护理知识、护理技能的培训,在该小组中,由护士长作为组长,组织所有人员进行培训,使小组成员对临床护理的相关护理知识明确掌握,提高其熟练度,增强其综合素质。(2)临床护理路径表制作。该量表的时间为横轴,将入院指导、临床检查、临床治疗以及护理等方面内容作为该量表的纵轴,严格按照量表进行护理。

具体护理步骤根据临床护理路径量表实施:(1)术前护理,入院当天,护理人员需要以饱满的热情接待患者,并为患者提供周到的服务,尤其是对医院环境陌生的患者,更要详细的为其介绍,消除其恐惧,同时,让患者知晓其主治医师、责任护士等,了解医院相关的住院制度内容。在患者安排妥当后,需要全面评估患者的病情,协助患者完成术前相关的检查项目,告知患者所有需要注意的问题,并讲解呼叫器的正确应用方法,告知患者在有问题是可以按呼叫器求得护理人员的帮助。住院第2天至术前,很多患者会出现抑郁、焦躁等消极情绪,很多患者甚至保持悲观的心态。此时为减轻患者的负性心理状态,要给予患者一定的心理护理,多与患者沟通、交流,找出引发患者不良心理的因素,并针对患者特点以及具体的不良心理进行针对性的疏导和干预,减轻其心理压力,使其保持积极的心态接受治疗,此外,还可以对患者、患者家属进行健康教育,术前1 d,评估患者饮食、睡眠质量等,同时辅助患者进行适当的训练,嘱患者禁食、禁饮,为手术做好准备。此外,还有加强患者呼吸道护理,指导患者有效咳痰,监督患者进行腹式呼吸等训练,提高其自主排痰能力。(2)术中护理,手术当天嘱患者保持良好的状态,术中密切配合手术护士和医师的要求。指导患者进行腹式深呼吸训练、咳嗽训练和咳痰训练,纠正营养和水分不足,改善肺通气功能,并给予术前预防感染的治疗。同时做好医师的配合工作,术后用生理盐水冲洗,并缝合伤口,关闭腹腔前,对手术器械检查,待患者体征平稳,送出手术室。(3)术后,严格执行医院术后护理措施,由责任护士每日按照操作对患者进行护理,对已完成的项目要签署姓名和时间。严密观察患者术后生命体征,如果出现任何异常情况,要及时进行处理,并在异常指标记录栏中做好记录。在引流管方面,保证引流通畅,防止引流管发生滑脱、堵塞症状,记录引流液性质,发生异常,及时报告,在切口护理方面,要及时对污染敷料更换,保持其清洁、干燥。如果出现切口疼痛,可以适当应用镇痛药物,此外,还要加强患者呼吸道管理,鼓励患者主动排痰,对于排痰困难患者,可以进行雾化吸入处理。为促进患者恢复,可以加强营养物质摄入,并在身体改善后,进行适当的运动,并保持愉悦的心情。出院前,要对患者进行适当的健康宣教,根据提高患者及其家人的疾病知识。出院当天,嘱患者遵循医嘱,定期复诊,加强治疗跟踪,及时随访,保证患者完全康复。

1.3 观察指标

观察比较两组患者健康教育知晓率、戒烟率、功能锻炼依从性以及随访1年患者并发症发生情况(包括发热、感染、出血等),并记录好患者下床时间、住院时间,胸腔引流管留置时间。健康教育知晓率:采取调查问卷的形式对患者的健康教育知识知晓情况进行调查,该问卷内容包括疾病的发病机制、治疗机制、预防措施、用药、复诊等方面,如果患者超过70%的问题可以正确答出则判断患者为知晓,反之为不知晓。知晓率=知晓患者例数/总例数×100%。戒烟率:由专人负责调查患者戒烟情况,通过1周内患者吸烟频数对其判断,如果患者1周内吸烟次数减少超过5次,则判断患者戒烟成功,反之戒烟失败,戒烟率=戒烟成功患者例数/总患者例数×100%。功能锻炼依从率:对患者功能锻炼情况进行调查记录,如果患者1周内锻炼次数在8～10次,每次锻炼时间不低于30 min则判断为遵从医嘱进行功能锻炼,反之为没有锻炼,功能锻炼依从率=遵从医嘱锻炼患者例数/总例数×100%。

在患者出院当日责任护士予发放我院自制满意度调查表,调查中为不记名填写,量表内容包括5个方面,分别为护理人员工作态度、基础护理、操作技能、健康教育、心理护理等,级别共分为3个,即满意、基本满意、不满意,(满意+基本满意)患者人数/总患者人数×100%用来表示满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康教育知晓率、戒烟率、功能锻炼依从性比较

在实施肺结核肺叶切除临床护理过程中,有4例患者因经济因素及个人问题,无法进行,实际进入临床护理研究的观察组和对照组各为48例。最终,观察组患者健康教育知晓率、戒烟率、功能锻炼依从性等情况比明显高于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组间健康教育知晓率、戒烟率、功能锻炼依从性比较

Tab.1 Comparison of health education awareness rate, smoking cessation rate, and functional exercise compliance rate between two groups

组别例数健康教育戒烟功能锻炼例数知晓率/%例数戒烟率/%例数依从率/%对照组484083.334287.53879.17观察组484593.754695.834491.67χ2值5.35034.54106.2730P值0.02070.03310.1226

2.2 两组患者平均下床时间、平均住院时间、胸腔引流管滞留时间情况比较

护理干预后,观察组患者的平均下床时间、平均住院时间、胸腔引流管滞留时间均明显短于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。

2.3 护理干预后两组患者护理满意度对比

护理干预后观察组的护理满意度为95.83%(46/48)、对照组为87.50%(42/48),观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=2.182,P<0.05),见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较

术后随访1年发现,对照组患者术后并发症发生率为14.58%高于观察组2.08%,差异有统计学意义(χ2=4.909,P<0.05),见表4。

3 讨论

肺结核是结核病中最常见的疾病类型,起病急,患者表现为乏力、消瘦症状,部分患者伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难症状[4]。肺叶切除术通过胸部X线检查,确定好患者的病变位置,术前经肺功能和血气分析检查测定患者基本情况,通过切除患者病变位置的肺叶,彻底去除患者病灶。而近年来,应用临床护理路径模,针对肺叶切除术患者实施针对性的护理措施,帮助患者改善预后,缩短住院时间,同时降低住院费用,提高满意度[5-7]。

吴江贵等[8]在研究中对148例肺结核合并糖尿病患者研究,支持临床护理路径在肺结核合并糖尿病患者中应用,可以让患者满意度、疾病知识掌握情况均得以提升,护理效果确切。临床护理路径的护理特点体现在具有计划性、目的性、连续性,其作用是可以为患者提供综合、全面的护理干预,不仅可以增加患者对疾病知识的掌握,还可以减轻患者心理压力,让患者正确面对手术,提高其依从性。在本次研究中,肺叶切除患者予以围手术期临床护理路径干预,结合具体的患者,为患者制定具有针对性、个体性的护理干预,结果显示,观察组患者健康教育知晓率、戒烟率、功能锻炼依从性等情况显著高于对照组。这一研究结果与上述报道结果相近,说明临床护理路径下的健康教育护理措施,利于患者掌握自我护理知识和疾病知识从而改善临床症状,提高治疗依从性。此外,在时间指标方面(平均下床时间、包括平均住院时间、胸腔引流管滞留时间),观察组均显著低于对照组。这也显著说明,通过全方位的护理措施和高效的护理服务,在术前指导患者进行腹式深呼吸训练、咳嗽训练和咳痰训练,纠正营养和水分不足,改善肺通气功能,并给予术前预防感染的治疗,有效降低术后感染等并发症,从而降低了住院时间。加强病房巡视,关注患者皮肤护理和引流护理,也显著降低了胸腔引流管滞留时间[9]。在满意度方面,观察组(95.83%)显著高于对照组患者(87.5%,P<0.05)。在并发症方面,术后1年对照组(14.58%)高于研究组(2.08%),可见,临床护理路径的实施可以显著降低患者并发症的发生,利于患者病情改善。针对行肺叶切除术的肺结核患者,在其围手术期实施临床护理路径,可以提高患者对疾病的知晓率,从而严格遵循医嘱,养成良好的生活习惯[10]。此外,在术前术后实施规范的护理路径策略,缩短住院时间,改善患者临床症状,从而提高了疾病治疗依从性[11-12],全方位的护理措施和高效的护理服务,也使得我院医疗服务水平显著提升,患者满意度得到提高。

组别例数平均下床时间胸腔引流管滞留时间平均住院时间对照组485.1±1.24.1±1.39.6±1.5观察组484.3±0.83.4±1.27.8±1.3t值3.8432.74126.2827P值<0.0010.0073<0.001

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

表4 并发症发生率组间比较[n(%)]

综上所述,临床护理路径护理措施的应用,患者健康教育知晓率、戒烟率、功能锻炼依从性等情况均有显著提升,这不但有助于提高患者治疗效果,更能提高患者治疗依从性,提高护理满意度,值得临床推广。