术后早期康复锻炼对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响

介卫君

河南省焦作市第二人民医院 454000

股骨颈骨折以55岁以上中老年人发病率较高，由于中老年人骨质疏松引起骨强度减弱，加之中老年人髋周肌群退变，反应灵敏度下降，稍有外力作用极易引起骨折[1]。目前手术是治疗骨折最直接有效的办法，然而术后康复锻炼的干预时间早晚，可影响手术治疗效果[2]。本文旨在分析术后早期康复锻炼对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年3月我院骨科手术治疗的90例股骨颈骨折患者作为观察对象，采取随机法分为两组，对照组45例，男29例，女16例；年龄50～65岁，平均年龄(57.15±1.42)岁，伤后平均(47.32±1.84)h内行手术治疗。观察组45例，男24例，女21例；年龄55～70岁，平均年龄(60.11±1.24)岁；伤后平均(48.13±1.18)h内行手术治疗。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准[3]：(1)全部患者经X线检查，符合股骨颈骨折相关诊断标准；(2)经我院伦理委员会批准，签署知情书，自愿参与本次研究。排除标准：(1)术前生活不能自理者；(2)合并严重感染者；(3)合并心肺功能不全者。

1.3 方法 护理人员及时与患者沟通，使患者对早期康复锻炼有一定认知，对照组于术后给予常规护理，管床护士指导患者进行肌肉锻炼，或患者家属协助其锻炼。观察组康复医师根据患者骨折程度、身体状况、机体整体素质制定出康复锻炼方案：(1)术后保持病肢外展中立，病肢下放置枕头，以抬高病肢，高于心脏以促进静脉回血，以利于骨痂形成。(2)术后当天，患者卧床休息，护理人员指导家属对患者病肢踝关节进行被动屈伸、摇摆锻炼，以及向心性按摩病肢足背，20min/次，5～10次/d。(3)术后第2天在无痛下，由家属协助，对病肢髋膝关节进行屈伸锻炼，锻炼由家属协助逐渐过度到患者自主锻炼。(3)术后第4天，借助CPM机进行角度锻炼，活动角度以患者耐受度为准，循序渐进，锻炼角度增加至120°时即可停止CPM机锻炼。(4)术后第6天，以上锻炼均可增加锻炼强度，此外，指导患者进行直腿抬高、勾腿、主动髋关节屈伸锻炼，10次/组，2次/d。(4)术后4周后，伤口完全愈合，X线示骨折线模糊即可进行床下锻炼，独立坐起和自行辅助行走如扶墙、扶拐行走，10min/次，5～10次/d。(5)术后8周后，通过X线检查患者骨折愈合情况，进行负重锻炼，重量由轻到重，直至恢复到术前负重程度。(6)出院后，以上锻炼均需延续，直至病肢功能最大程度恢复。

1.4 观察指标[4](1)采用Harris评分法，评估髋关节功能，评分标准：90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，69分以下为差。(2)采用改良Barthel(MBI)指数评价患者术后生活自理能力，满分100分，评分越高，生活自理能力越高。(3)患者住院时间。

2 结果

2.1 两组髋关节功能评分及生活能力评分对比 两组术前Harris评分、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后康复锻炼12周后评分均较术前显著升高，且观察组效果更优(P<0.05)，见表1。

表1两组关节功能评分及生活能力评分对比分)

2.2 两组髋关节功能优良率及住院时间对比 观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)，且观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组髋关节功能优良率与住院时间对比[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折手术治疗目的是固定股骨颈生理位置，然而术后进行康复锻炼目的是恢复股骨颈生理功能，但目前临床针对康复锻炼干预早晚，存在争议，多数认为，在伤口愈合完全后，X线骨折愈合程度良好后，方可实施康复锻炼，然而本次观察于术后当天针对患者病情、耐受度由专业人员制定出康复锻炼方案，并于术后当天实施康复锻炼。

术后护理人员通过对患者或家属进行健康宣教，让患者及家属认识到康复锻炼的重要性，并及时给予患者或家属帮助，提高患者康复锻炼积极性，想要及时有效进行康复锻炼必须取得患者信任及支持，方能取得预期效果，事半功倍[5]。术后早期通过病肢下放置软枕头、指导家属对病肢进行被动锻炼以及对患者足背进行向心性按摩等一系列锻炼，以利于静脉血回心，促进病肢血液循环，降低患者疼痛，病肢血液充盈、循环良好，促进病肢伤口愈合。术后2～4d指导家属协助和借助CPM机对患者病肢进行髋膝关节屈伸，锻炼必须遵循由慢到快、由轻到重、由少到多、由弱到强原则，循序渐进，切不可急功近利，引起患者剧烈疼痛，通过髋膝关节屈伸锻炼，可促进髋关节功能恢复，术后1周后，患者伤口基本愈合，可进行病肢基本生理功能锻炼，如勾腿、直腿抬高等。上述训练可根据患者病情逐步增加锻炼强度，通过以上锻炼患者可脱离家属协助，自主锻炼，使患者自信心暴涨，积极性提高，有助于接受下阶段的康复锻炼[6]。在术后4～8周后，患者通过下床独立锻炼轻度活动，适当负重锻炼，以锻炼髋关节负重功能。张聪琴[7]研究认为术后早期实施康复锻炼处方，患者髋关节功能明显恢复，生活自理能力显著提高，由此可使患者住院时间显著缩短。本文结果显示，观察组术后经早期康复锻炼处方后，患者髋关节功能评分、生活自理能力评分显著提高，且高于对照组(P<0.05)，且髋关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者住院时间显著短于对照组(P<0.05)，此结果与吴静[8]提出的研究结果相符。

总之，康复锻炼护理模式对股骨颈骨折患者至关重要，术后早期康复锻炼护理模式显著提高手术治疗效果，有效配合临床医生，达到最好治疗效果。