PBL联合CBL在消化内科临床见习教学实践中的应用研究*

管程齐

南通大学附属医院，江苏省南通市 226019

消化内科临床见习是内科学临床教学过程中重要的组成部分，传统的教学方法主要通过教师讲、学生听、教师做、学生看的教学方式，不利于发挥学生的主观能动性，影响教学效果和学生发展。以问题为中心(Problem-Based Learning, PBL)[1]和案例为基础(Case-Based Learning, CBL)[2]的讨论式教学是指在进行教学的过程中将问题、案例作为基础，以学生为中心，自主运用相关理论知识进行分析探讨，在教师的引导下，实现理论与实践的结合，被认为是十分有效的见习教学手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年4月，在消化内科见习的临床医学本科生86名。将其随机分为三组，分别为PBL和CBL联合组、PBL组以及CBL组。各组间在性别、年龄上无统计学意义(P>0.05)。具有可比性，见表1。

表1各组人员统计表

1.2 教学方法 三组学生均在消化内科进行临床见习，见习内容包括急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化等的诊治。

1.2.1 CBL组：让学生充当医生，对住院患者进行独立问诊，采集病史资料，讨论并分析发病机制、临床表现以及并发症。

1.2.2 PBL组：将学生分为若干小组，提出问题，让小组通过查阅资料、小组讨论等方法准备相关陈述，并于课堂中进行集中讨论。带教教师针对课堂讨论中产生的新的问题，挑选出部分用于现场讨论，部分用于各小组下次课堂陈述。

1.2.3 PBL和CBL联合组：选取病区的典型病例患者，编写病例预习资料并提炼问题，提前1周交给学生。将学生分为若干小组，搜集资料，准备知识与问题陈述。在见习教学过程中，带教教师带学生到病房查看示教病例，并对学生的病史问诊、体格检查等基本临床操作进行示范与培训。回示教室后，结合查看示教病例过程中体验，由小组进行问题陈述、集中讨论。在讨论过程中，教师需引导学生围绕病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等内容开展，并对疑难问题进行分析讲解。

1.3 评价方法 教学效果评价内容包括见习考试与问卷调查两部分，其中见习考试由专业知识考试和临床实践技能操作考试组成，各100分。问卷调查是以问卷的形式了解各组学生在见习教学过程中对自我认知、技能掌握程度、教学方法认可程度等主观内容。

2 结果

2.1 三组专业知识考试成绩比较 PBL和CBL联合组概念题、案例分析题的分数及总分均高于CBL组、PBL组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2专业知识考试成绩比较

注：#表示与CBL组相比，P<0.05；*表示与PBL组相比，P<0.05。

2.2 三组临床技能操作考试成绩比较 PBL和CBL联合组临床技能操作考试总分显著优于CBL组、PBL组，且病史采集、病例分析、腹腔穿刺术、影像学、心电图成绩优于CBL组、PBL组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 三组见习考试成绩比较 PBL和CBL联合组的见习考试总分显著高于CBL组、PBL组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3临床技能操作考试成绩比较

注：#表示与CBL组相比，P<0.05；*表示与PBL组相比，P<0.05。

表4见习考试成绩比较

注：#表示与CBL组相比，P<0.05；*表示与PBL组相比，P<0.05。

2.4 三组问卷调查结果比较 PBL和CBL联合组在提高对理论知识的理解与记忆、提高对临床思维模式的建立、提高解决及分析临床问题的能力、提高口头表达及团队合作的能力、对教学方法满意度方面明显优于CBL组、PBL组(P<0.05)；在提高学习兴趣和自学能力、提高查阅文献及处理信息能力方面，三组差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5问卷调查结果比较[n(%)]

注：#表示与CBL组相比，P<0.05；*表示与PBL组相比，P<0.05。

3 讨论

临床见习是帮助学生建立临床思维能力，强化理论知识理解的重要教学过程。PBL教学通过设立问题，从点到面，调动学生的求知欲，提高对知识点的掌握[3]。然而，医学学科具有综合性和复杂性等特点，单个病例涉及众多知识点，受限于学生的知识宽度，PBL教学在推进时十分缓慢。CBL教学基于临床案例，通过教师的引导、讲解与示范，模拟真实的临床环境，加深学生对知识的理解与掌握[4]。然而由于单个病例具有特殊性，学生在CBL教学过程中容易出现以偏盖全的思维，难以升华所学知识点。PBL和CBL相结合的教学方法被视为一种能够实现优势互补的新型教学方法，国内已有多家医院应用，并取得了良好的教学效果[5-6]。

本文将联合PBL与CBL的教学方法应用于消化内科临床见习教学中，结果发现，该方法相对于PBL教学法与CBL教学法，能提升专业知识的理解和临床实践技能的掌握，反映出的成绩差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明联合PBL与CBL的教学方法能够有效提升消化内科临床见习的教学效果。而在实践过程中也发现，这种教学方式需要学生在课余实践自主学习，花大量的时间在课前自行查阅资料，自主学习能力差的学生常疲于应付，被动接受知识，难以取得较好的实习效果。此外，教学病例的选取、病例资料的编写、问题的提炼以及课堂的正确引导对带教教师提出了更高的要求。因此在以后的教学实践中，建议以多位教师组成的课程组形式开展联合PBL与CBL的教学方法，在教学过程因人施教，积极引导，及时了解学生的学习效果并改进教学形式，提升消化内科临床见习教学质量。

综上所述，联合PBL 和CBL 的教学法在提升学生知识点掌握、提高分析解决问题的能力、建立完善的临床思维具有较为明显的优势，并取得了良好的临床见习教学效果，值得在临床见习教学中推广。