术后冰敷护理在射频消融术治疗甲状腺结节患者中的应用效果观察

潘琼蓉

厦门医学院附属第二医院肝胆乳腺外科，福建省厦门市 361000

甲状腺结节是一种在患者甲状腺内出现肿块的多发性疾病[1]。大部分甲状腺结节为良性，不会造成明显的不适，病变的风险也较低，不需采取治疗措施，但少部分患者可能会发生甲状腺结节病变，引起进行性生长、压迫颈部而出现不适症状，严重影响患者的身体健康。射频消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，由于其具有手术创伤小、手术时间短、恢复快及并发症少等优点，越来越受到广大临床医生的欢迎[2]。虽然射频消融术治疗甲状腺结节具有很好的效果，但是术后仍然存在一些并发症，最为常见的是切口疼痛。术后护理减轻疼痛程度，是该术治疗甲状腺结节的重要配套护理工作。有研究报道[3]，冰敷可以促进局部血管收缩，减缓血液循环，减轻组织对疼痛的敏感性及周围组织的肿胀程度。因此，选取我院收治的160例行射频消融术的甲状腺结节患者进行观察，并探讨了对患者疼痛程度、颈部肿胀及渗血时间的影响，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年8月我院收治的160例行射频消融术的甲状腺结节患者作为观察对象，应用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各80例。观察组中男39例，女41例，年龄21～50岁，平均年龄(35.26±6.51)岁；对照组中男38例，女42例，年龄23～49岁，平均年龄(34.15±5.86)岁。纳入标准：(1)患者术前病理穿刺检查，确诊为单发良性甲状腺结节；(2)均符合《甲状腺结节热消融指南》适应证；(3)所有患者及家属均签署知情同意书；(4)无肝、肾、凝血功能异常；排除标准：(1)有射频消融术禁忌证的患者；(2)有意识障碍，沟通障碍者；(3)有疼痛病史患者；(4)有肝肾衰竭及凝血功能异常患者。两组患者的年龄、性别及病情等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 护理方法 对照组患者术后给予常规护理。 护理人员密切观察术后患者的情况，增强与患者间的沟通，满足患者需求，有异常立即通知主治医生。观察组患者术后在对照组护理的基础上给予颈部术区(第2肋以上)冰敷护理，冰袋大小15.0cm ×10.0cm，冰袋内为碎冰，可与皮肤紧密贴合。采用连续冰敷护理方式，即患者术后连续冰敷6h撤去冰袋。

1.3 观察指标 观察对比两组患者术后4、8、12、24h疼痛程度、颈部肿胀程度及术后渗血时间。(1)疼痛程度：采用患者主诉疼痛程度数字分级法(NRS)，从0～10分代表不同程度的疼痛，让患者依据自身疼痛程度选择数字，根据疼痛对生活质量的影响将其分为4级：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，疼痛显著，需服用止痛药；7～10分：重度疼痛，疼痛剧烈，无法忍受，严重干扰睡眠，需要服用镇痛药物。(2)肿胀程度：切口周围有淤斑，颈部进行性肿胀，术后颈围较术前差>2cm为颈部肿胀。(3)渗血时间：通过定期更换颈部纱布敷料进行渗出时间长短观察。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较 观察组患者术后4、8、12和24h的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者术后颈部肿胀情况及渗血时间比较 观察组患者术后4、8、12和24h的颈部肿胀程度及渗血时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1两组患者术后疼痛程度比较分)

表2两组患者术后颈部肿胀情况及渗血时间比较

3 讨论

射频消融术是一种局部热消融微创治疗方法，在临床上常应用于肿瘤疾病的治疗，收到了良好的治疗效果，且越来越受到临床医师和患者的欢迎。射频消融术具有定位准确、操作方便、手术创伤小、手术时间短及并发症少等优点，和传统手术方法相比，临床使用价值较高。但是手术仍旧存在肌肉创伤与痉挛等情况，术后患者仍然会伴有不同程度的疼痛，并且因射频消融术后结节内热量不能即刻消散，残余热量的缓慢释放会引起患者局部肿胀而压迫神经组织从而增强了患者的疼痛程度。同时据文献报道[4]，局部冰敷在腹腔镜甲状腺术后、上肢骨折术后及颌面部骨折术后等都起到了显著缓解患者疼痛的疗效。为了降低术后患者疼痛程度，本文采用了甲状腺结节射频消融术后局部冰敷护理疗法。

本文结果显示，患者术后4、8、12、24h肿胀程度比较，冰敷护理患者术后肿胀程度明显低于常规护理患者，表明术后冰敷护理有效降低了术后患者的肿胀程度。因为局部冰敷能使结节组织的温度迅速下降，抑制组胺炎性递质的释放，降低血管的通透性，有利于减少渗出，从而减轻伤口局部肿胀。此外，研究表明[5]，射频消融甲状腺术后90%的积血会在术后8h内排出，术后4h内血液渗出量达到高峰，降低术后血液渗出量及渗出时间，可以起到降低肿胀的作用。本文中患者术后渗血时间观察显示，观察组患者颈部渗血时间明显低于常规护理组，表明术后冰敷护理可以缩短患者术后渗血时间，减少渗血量，缓解患者术后肿胀和疼痛程度。射频消融术治疗甲状腺结节术后会伴随有不同程度的疼痛，一般发生在术后24h内，12～24h后疼痛逐渐减轻。本文观察对比了患者术后4、8、12、24h疼痛程度，结果显示术后冰敷护理患者伤口疼痛程度明显低于常规护理患者，表明术后冰敷护理可以显著降低术后患者的疼痛程度。分析原因为冰敷是一种冷疗法，其一方面低温可以促使血管收缩，降低神经传导速率，破坏反射弧，减弱肌肉的电兴奋，减少肌肉痉挛，麻痹局部神经末梢，降低末梢神经的敏感性，从而起到降低疼痛或缩短疼痛时间的效果。另一方面，冰敷有效地减轻了局部充血和出血，减轻了颈部肿胀程度，从而缓解了因局部肿胀充血压迫神经末梢而带来的疼痛。

综上所述，对射频消融甲状腺结节患者术后进行冰敷护理，可以有效降低颈部肿胀程度和渗血时间，从而减轻患者疼痛程度，方法简单，效果显著，值得在临床上广泛地应用。