加速康复外科护理对胸腔镜治疗食管癌患者恢复进程及并发症的影响

董文亚

河南省确山县人民医院 463200

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤疾病，有着发病率高、病死率高等特点，目前针对该病的治疗方法包括中医治疗、免疫治疗、化疗、放疗、内镜治疗及手术治疗，其中以手术治疗最为常见[1]。近年来，随着腔镜技术的不断完善，腔镜下食管癌根治术的实施使得食管癌的治疗取得进一步突破，现已广泛用于食管癌治疗中，然而若要帮助患者更好更快地恢复，在进行手术治疗的基础上还需为患者实施合理的护理干预[2]。本文对我院近2年接受胸腔镜手术治疗的食管癌患者围术期实施加速康复外科护理干预，旨在观察该护理干预的实施对患者恢复进程及术后并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月—2017年10月接受胸腔镜手术治疗的食管癌患者80例，按随机数表法分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄39～76岁，平均年龄(54.47±10.24)岁；其中食管中段癌15例，食管中下段癌6例，食管下段癌19例。对照组男23例，女17例；年龄40～76岁，平均年龄(55.01±10.17)岁；其中食管中段癌17例，食管中下段癌5例，食管下段癌18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，主要包括：术前准备、简单心理干预、健康教育、饮食指导、术中生命体征监测、术后用药指导等。观察组患者在常规护理基础上给予加速康复外科护理：(1)术前护理：①入院阶段：为患者介绍病房环境、主治医生及护理人员，同时为其提供舒适、安静、整洁的住院环境；患者在入院时常表现出恐惧、焦虑等心理情绪，护理人员需根据患者性别、年龄、文化程度等情况为其实施针对性的护理工作，认真倾听患者内心真实想法，对其疑惑进行解答，对其所提要求尽量满足，促进良好护患关系的建立，获得患者信任；②术前准备：术前告知家属陪检制度及医院规章程序，在接受各项检查前应告知家属及患者注意事项，取得其配合及支持；患者在接受检查时由护理人员陪同，减轻其心理压力；同时根据患者文化程度使用简洁易懂的语言告知其手术实施必要性及安全性，增加其治疗信心；(2)术后护理：①疼痛护理：患者因术中切除范围较大，组织所受创伤较大，术后疼痛严重，加之患者存在的焦虑及抑郁等情绪，对疼痛耐受力降低，因此术后护理人员应对患者的疼痛程度及时评估，针对疼痛感较轻微的患者可采用呼吸法、转移注意力法减少疼痛；针对疼痛无法忍受者可遵医嘱给予相应的药物治疗；②引流管护理：术后保证患者引流管的通畅，避免堵管等情况发生，同时密切关注患者引流量颜色、性状及量，出现异常及时告知医生处理；③肺部感染预防护理：指导并叮嘱家属术后每2h为患者翻身叩背，若无禁忌则将床头抬高45°，指导患者术后进行正确的咳痰咳嗽方法，叮嘱家属定时为患者清洁口腔，做好口腔护理；④术后康复训练：叮嘱患者早期在病床上进行四肢活动，避免血栓形成；责任护士指导患者正确的功能锻炼方式，针对留置尿管的患者，应定时清洁会阴，并指导其训练膀胱排尿，减少术后泌尿系统感染发生；⑤术后各并发症风险评估及护理：术后评估患者可能发生的并发症风险，并根据相关风险情况为患者实施针对性的预防护理，严密监测患者血氧饱和度，避免出现低血氧症；术后观察患者是否有气紧、胸闷、呼吸困难等现象，及时发现并进行处理，以降低术后气胸及肺漏气发生；同时应将患者术中补液量控制在1 500ml内，以缩短术后康复时间，减少术后低血压的发生。

1.3 观察指标 (1)恢复进程：记录并比较两组患者术后肛门首次排气时间、留置胸引管时间及住院时间；(2)并发症：记录并比较两组患者术后肺部感染、肺不张、低氧血症、出血等并发症发生情况。

2 结果

2.1 恢复进程 观察组术后排气时间、留置胸引管时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术后恢复进程比较

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

手术作为一种躯体及心理的应激源，可对患者生理及心理带来严重创伤，从而对患者围术期正常的心理活动产生严重影响，而且在现代经济飞速发展的今天，人们生活水平不断提高，患者对各种治疗、护理等实施过程的要求也越来越高，传统的医疗模式及护理理念已经无法满足其需求，因此为患者找到一种新型的护理模式极为必要[3]。

加速康复外科护理是近几年发展起来的新型护理模式，该护理实施成功的核心在于对多学科资源的有效整合，主要依靠麻醉、手术、围术期处理及围术期护理来实现，是一种将护理人员、外科医生等组成1个团队并进行密切合作的新型医疗护理模式[4]。在加速康复外科护理实施前，所有参加的科室人员需接受严格的培训，保证其对该护理理念有深刻的认识，并在围术期严格执行该护理理念，医护人员在术前需与患者有充分的交流与沟通，并且将各个护理环节告知患者，取得患者信任、理解及配合，同时鼓励家属积极参与，告知其该护理实施的主要内容及需要注意的一系列事项，保证患者对治疗及护理的实施主动配合，促进治疗顺利进行[5]。

影响食管癌患者术后康复的重要因素包括患者自身焦虑、紧张情绪及术后疼痛、低氧血症、使用引流管活动受限等，手术实施带来的应激反应将对患者预后产生影响，而为患者实施加速康复外科护理的核心便是减少患者术后应激，加速其术后康复[6]。本文结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示加速康复外科护理实施利于减少患者术后并发症发生，这是因为该护理模式在术中对患者可能发生的一系列并发症风险进行评估，并针对风险因素为患者实施针对性的预防手段，从而减少其发生[7]。此外，本文结果显示，观察组术后排气时间、留置引流管时间及住院时间短于对照组，说明加速康复外科护理实施利于促进食管癌患者胸腔镜手术后机体功能康复，这是因为患者术后并发症少，且提倡早期进行功能锻炼，术后四肢按摩可促进血液循环，膀胱练习可促进排尿，引流管早期拔除不会对患者活动产生限制，上述情况均是帮助患者早期下床活动的前提，患者术后血液循环恢复好，胃肠功能得到有效恢复，从而加速其术后康复，缩短住院时间[8]。

综上所述，食管癌患者接受胸腔镜手术治疗围术期实施加速康复外科护理，患者术后康复进程加快，住院时间缩短，且术后并发症发生情况少，临床护理效果显著。