莱菔子热熨腹部腧穴缓解无痛结肠镜检查后腹胀的效果观察

胡佩欣， 丁美祝， 李春， 伦朝霞， 付朝丽， 周逊， 黄楚君

（1.广州中医药大学，广东广州 510006；2.广东省中医院，广东广州 510120）

由于无痛结肠镜检查的简便、安全、有效，作为肠道疾病重要的常规诊疗手段发挥着越来越重要的作用[1]。然而，无痛结肠镜检查后的副作用也很明显，其中腹胀腹痛发生率高达13.08%[2]，部分患者腹胀甚至持续7 h之久[4]；而且，腹胀可使患者膈肌上抬，影响呼吸循环系统，从而进一步影响患者的生活和舒适度[4]；也有部分患者会出现肠黏连、麻痹性肠梗阻等严重并发症[5]。因此，及时、有效地缓解结肠镜检查后腹胀对无痛结肠镜检查的进一步推广应用显得尤为重要。然而，无痛结肠镜检查后腹胀并未引起临床上的足够重视，同时也较少有专门针对治疗或缓解无痛结肠镜检查后腹胀的研究报道。本研究利用莱菔子行气消胀的功效，通过热熨疗法作用于下腹部腧穴，探讨其对无痛结肠镜检查后腹胀的治疗效果，并对其治疗方法进行了优化，以缩短腹胀完全缓解时间，使患者无痛结肠镜检查后的舒适度得到明显提高。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选择2018年4月至2018年6月于广东省中医院消化内镜中心行无痛电子结肠镜检查后伴有腹胀，且腹胀程度均为Ⅱ级的107例患者为研究对象，其中男41例，女66例；单独行无痛结肠镜检查32例，行无痛胃镜和结肠镜检查75例。采用随机数字表将患者随机分为3组，分别为：常规组35例，沙子组37例，莱菔子组35例。本研究符合人体试验伦理学标准，并通过广东省中医院伦理委员会批准（批件号：YF2018-014-01）。

1.2病例选择标准

1.2.1 腹胀诊断及分级评分标准[6，7]患者清醒后，主诉腹胀或腹胀程度较术前加重；查体：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。Ⅰ级（0分）：无腹胀，腹部柔软、平坦，呼吸正常，无不适主诉；Ⅱ级（2分）：轻度腹胀，腹部外观仍平坦，腹壁张力轻度增大，轻度不适、有压痛，呼吸畅顺；Ⅲ级（4分）：中度腹胀，腹部膨隆，腹壁张力明显，压痛，呼吸不畅；Ⅳ级（6分）：重度腹胀，腹部鼓胀明显，腹壁张力大，疼痛拒按，腹胀难忍，呼吸困难。

1.2.2 纳入标准 ①年龄18～65岁；②行无痛结肠镜检查；③符合腹胀诊断标准，且腹胀程度为Ⅱ级及以上；④对研究内容知情并同意的患者。

1.2.3 排除标准 ①通过相应检查已确认为肠道器质性病变并行结肠镜下治疗的患者；②行普通结肠镜检查的患者；③心脏、肝脏、肺部以及肾功能严重不全者；④行为异常或有精神疾病的患者；⑤同时参加其他临床研究的患者；⑥腹部皮肤有溃烂、损伤或炎症感染的患者；⑦患有急性感染性疾病的患者；⑧过敏体质或对本研究所用中药过敏者。

1.2.4 脱落标准 ①在试验完成前自动退出临床试验者；②在试验完成前由于各种原因，导致失访或随访失败者。

1.3腧穴定位参照中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006），神阙穴：在腹中部，脐中央；关元穴：在下腹部，脐中下3寸，前正中线上；气海穴：在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

1.4干预措施

1.4.1 全身麻醉苏醒评分 无痛结肠镜检查后所有研究对象均进行全身麻醉苏醒Aldrete评分[8]，判定为清醒后立即给予相应干预措施。

1.4.2 常规组 给予实施常规护理，具体如下：①检查后待患者完全清醒，采用半坐卧位，密切观察腹部症状、便血和心率等情况。②检查后1 h可进少渣饮食，避免易产气食物。③向患者讲解肠镜检查结束后可能出现的一些不良反应，教会患者应对不良反应的具体要领，从而消除患者紧张和恐惧情绪，减轻患者的心理压力。

1.4.3 沙子组 在常规组基础上给予沙子热熨中下腹部腧穴治疗。具体如下：把沙子500 g和粗盐500 g装入16 cm×16 cm布袋内，放入恒温箱加热，温度控制在60℃～70℃。应用药熨手法：将药包放置患者腹部，顺时针方向轻轻热熨中下腹部，在神阙穴、关元穴、气海穴稍作停留（约2～3 s），待药包温度下降时改用重手法热熨，共20 min。

1.4.4 莱菔子组 在常规组基础上给予莱菔子热熨中下腹部腧穴治疗。具体如下：将莱菔子500 g和粗盐500 g，装入16 cm×16 cm布袋内，其余操作同沙子组。

1.5观察指标（1）腹胀严重程度分级：于干预前和干预后0.5 h、1 h和2 h分别观察并记录3组患者的腹胀严重程度分级情况。（2）肠鸣音次数和腹围情况：于干预前和干预后0.5 h分别观察并记录3组患者的每分钟肠鸣音次数和腹围情况。（3）疗效评价：于干预前和干预后2 h分别观察并记录3组患者的腹胀程度评分、疼痛数字评分（NRS）[9]、舒适度评分，根据各项评分情况评价疗效。（4）腹胀完全缓解时间测定：于检查结束后24 h，由研究人员通过电话回访的方式询问并记录患者具体的腹胀缓解时间。

NRS评分具体如下：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠；7～10分表示重度疼痛，无法忍受。舒适度评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0～2分表示舒适，3～4分表示轻度不适，5～6分表示中度不适，7～8分表示重度不适，9～10分表示极重度不适。

1.6疗效判定标准综合评价干预前和干预后2 h的临床症状，运用尼莫地平法进行积分计算，把腹胀程度评分、NRS评分、舒适度评分相加得出治疗总积分，计算公式为：积分值减少率=[（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。治愈：腹胀消失，查体腹平软，腹壁柔软，积分值减少率≥70%；有效：腹胀减轻，查体腹部仍膨隆，腹壁张力较大，积分值减少率≥30%；无效：腹胀无明显改善，甚或加重，积分值减少率＜30%。总有效率=[（治愈例数+有效例数）/总例数]×100%；治愈率=治愈例数/总例数×100%[10]。

1.7统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料用百分比表示，组间比较采用Pearson χ2检验、Kruskal Wallis检验；计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用单因素方差分析、LSD多重分析和Games-Howell多重分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的基线资料比较常规组35例患者中，男13例，女22例；单独行无痛结肠镜检查10例，行无痛胃镜和结肠镜检查25例；患者平均年龄为（45.03±11.47）岁。沙子组37例患者中，男14例，女23例；单独行无痛结肠镜检查11例，行无痛胃镜和结肠镜检查26例；患者平均年龄为（45.54±13.76）岁。莱菔子组35例患者中，男14例，女21例；单独行无痛结肠镜检查11例，行无痛胃镜和结肠镜检查24例；患者平均年龄为（44.62±11.68）岁。3组患者的性别、年龄、检查部位和干预前腹胀程度评分等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3组患者脱落情况本研究共纳入107例患者，共脱落6例，常规组、沙子组和莱菔子组分别脱落3例、2例和1例，最终各有32、35、34例患者完成试验。

2.3 3组患者腹胀程度评分比较表1结果显示：干预后0.5 h，3组患者的腹胀程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1 h，莱菔子组患者腹胀程度低于沙子组和常规组（P＜0.05）；干预后2 h，莱菔子组和沙子组腹胀程度均低于常规组（P＜0.05），且莱菔子组比沙子组作用更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 3组患者每分钟肠鸣音次数、腹围情况和腹胀完全缓解时间比较表2结果显示：干预前，3组患者的每分钟肠鸣音次数和腹围情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，3组患者干预后0.5 h的每分钟肠鸣音次数和腹围情况均无显著性变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）。莱菔子组的腹胀完全缓解时间短于沙子组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；沙子组的腹胀完全缓解时间略短于常规组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 3组患者腹胀程度评分比较Table 1 Comparison of abdominal distension grading scores in the 3 groups（-x ± s，s/分）

2.5 3组患者腹胀缓解总有效率比较表3结果显示：干预后2 h，莱菔子组的腹胀缓解总有效率为100.00%，高于常规组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.01），也略高于沙子组的94.29%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 3组患者每分钟肠鸣音次数、腹围和腹胀完全缓解时间比较Table 2 Comparison of the times of bowel sounds per minute，abdominal circumference and time for the disappearance of abdominal distension in the 3 groups ()

表2 3组患者每分钟肠鸣音次数、腹围和腹胀完全缓解时间比较Table 2 Comparison of the times of bowel sounds per minute，abdominal circumference and time for the disappearance of abdominal distension in the 3 groups ()

①P＜0.05，与常规组比较；②P＜0.05，与沙子组比较

组别常规组沙子组莱菔子组F值P值腹胀完全缓解时间（t/h）7.88±5.65 6.57±4.65 3.49± 2.40①②8.68 0.00 N 32 35 34肠鸣音次数[n/（次·min-1）]干预前4.88±1.07 4.40±1.31 4.94±1.25 2.02 0.14干预后0.5 h 4.59±0.98 4.49±0.98 4.68±1.00 0.32 0.73腹围（l/cm）干预前53.97±27.11 55.87±26.87 52.87±24.60 0.11 0.89干预后0.5 h 53.12±27.64 54.85±26.77 51.77±24.10 0.12 0.89

表3 3组患者腹胀缓解总有效率比较Table 3 Comparison of total effective rate of abdominal distension relief in the 3 groups n（p/%）

3 讨论

无痛结肠镜检查是在患者麻醉状况下实施，检查过程中需向肠腔注入二氧化碳或空气等，故检查后出现腹胀，导致患者不适是较为常见的现象。为减少无痛结肠镜检查后腹胀的发生，有人主张用复方聚乙二醇电解质清洁肠道，或以二氧化碳代替空气扩张肠腔等[11，12]；也有非药物干预的办法，如实施腹部按摩、热敷、早期下床活动等[13]。以上措施虽取得一定效果，但患者腹胀完全缓解时间较长，检查后舒适度仍有待改善。

中医学认为，肠镜检查术后的基本病机是中焦气机不利，升降失职所致[14]，即外邪（结肠镜）入侵，人体脏腑生理功能失调，阻滞肠道，气机运行不畅，导致脾阳虚弱而不能有效输送水谷精微物质，以至于水谷精微积塞于中焦，不通则痛，而发为腹痛、腹胀。因此，中医主张以健脾和胃、行气导滞为治疗大法。

中药热熨疗法利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，达到行气活血、温经通络、散寒祛瘀消肿的功效。而中药莱菔子性味辛、甘、平，归脾、胃、肺经，《本草纲目》记载其长于利气，有行气导滞之功效，可有效增强小肠的运动功能，可治各种原因导致的脘腹胀满[15]。

下腹的神阙、关元、气海3个腧穴均为任脉要穴。神阙穴，为经络汇集之所、经络之总枢，具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的功效，且因该穴皮下无脂肪组织，屏障功能弱，并且脐部血液循环好，所以药物易穿透、弥散和吸收；关元穴为足三阴、任脉之会，具有强壮、培肾固本、补益元气之功效；气海穴为盲之原穴，主治下腹疼痛、大便不通、泄痢不止等。药物可刺激上述穴位周围的神经，经神经体液的调节作用改善消化系统的功能，达到较快减轻腹胀、恶心、呕吐的效果[16]。因此，本研究采用中药莱菔子热熨腹部腧穴来缓解无痛结肠镜检查后腹胀。

本研究结果显示，干预后2 h，莱菔子组和沙子组的腹胀程度、腹胀缓解总有效率均优于常规组，说明穴位在其中发挥了作用。结果显示沙子组的腹胀完全缓解时间与常规组差异不大，而莱菔子组腹胀完全缓解时间明显短于沙子组和常规组，并优于何炎琴等[3]研究的七味消胀贴贴敷神阙穴缓解结肠镜检查后的腹胀完全缓解时间，推测可能是莱菔子的行气消胀功效发挥作用，即莱菔子通过热熨疗法作用于下腹部腧穴可以加速缓解无痛结肠镜检查后腹胀。

综上所述，莱菔子热熨腹部腧穴缓解无痛结肠镜检查后腹胀的效果之所以明显，是因为莱菔子药效是在热力作用下，通过穴位渗入皮肤，刺激肠壁引起收缩，从而促进肠蠕动功能的恢复[17]；同时，热力本身也可以直接使局部毛细血管扩张，促进血液循环，从而有助于肠蠕动；其共同作用结果是促进肛门排气，减轻腹胀，缩短腹胀完全缓解时间，提高检查者舒适度。此外，该操作方便简单，易于掌握，效果良好，且基本无副作用，是一项值得推广的临床护理技术。