升降抑幽汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察

李建松， 林国彬， 陈智龙， 邹科文， 程宏辉， 陈慧基

[深圳市宝安中医院（集团），广东深圳 518133]

脾胃湿热型幽门螺杆菌（HP）感染慢性胃炎是临床上常见的脾胃疾病，西医多采用三联用药疗法进行治疗，目的在于对其HP进行根除，但由于该疗法需要长时间的用药治疗，导致患者出现耐药性增强的情况，使得患者的HP根除率相对较低，同时对临床症状的改善也不太理想，而且还存在较多的副作用，使得治疗的有效性和安全性均显著降低[1，2]。基于此，笔者通过将升降抑幽汤应用于脾胃湿热型HP感染慢性胃炎的三联用药疗法中，发现其可有效地提升对患者的HP根除率，同时还可有效地改善患者的临床症状，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2017年1月至2017年12月在深圳市宝安中医院接受诊治的40例脾胃湿热型HP感染慢性胃炎患者作为研究对象。应用随机分配法将其随机分为对照组和治疗组，每组各20例。本研究符合医学伦理要求并获医院伦理委员会审核批准。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会制定的中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[3]。中医诊断和辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，中医证型为脾胃湿热型者。

1.3纳入标准①符合上述慢性胃炎诊断标准；②中医证型为脾胃湿热型；③年龄在18～60岁之间；④13C-尿素呼气试验（13C-UBT）检查、14CUBT检查、组织切片染色或胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）检查中一项为阳性的患者；⑤对本研究知情并同意接受进行根除HP治疗的患者。

1.4排除标准①合并上消化道出血、消化性溃疡、重度异型增生及胃肠道肿瘤的患者；②合并消化系统其他器质性病变的患者；③合并其他影响消化道动力的全身疾病的患者；④过敏体质或对本研究药物过敏的患者；⑤合并造血系统疾病及主要脏器严重病变的患者；⑥孕妇及哺乳期妇女；⑦正在参与其他临床试验的患者。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组 应用三联疗法进行治疗，给予患者奥美拉唑肠溶片（常州四药制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10950086）、克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H199903760）及阿莫西林胶囊（珠海联邦制药中山分公司生产，批准文号：国药准字H200032630）口服治疗，每日剂量分别在20 mg、0.5 g和0.5 g，均为每日1次。

1.5.2 治疗组 在对照组三联疗法基础上给予升降抑幽汤治疗，方药组成：丁香3 g（后下）、薄荷3 g（后下）、姜黄6 g、黄连10 g、蝉蜕10 g、赤石脂10 g、熟大黄10 g、僵蚕15 g、藿香15 g、神曲15 g、凌霄花15 g、生白术15 g、海螵蛸20 g（先煎）、煅瓦楞子20 g（先煎）、土茯苓30 g、蒲公英30 g、太子参30 g；用法用量：每日1剂，水煎2次，将2次煎得药液混合，共400～450 mL，分早晚2次于餐后1 h服用。

1.5.3 疗程 2组患者均以2周为1个疗程，连续治疗1个疗程后进行疗效观察。

1.6观察指标观察2组患者HP根除率和治疗前后的中医证候评分的变化情况。HP根除率应用13C-UBT或14C-UBT进行检测；证候评分参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年苏州胃肠疾病中医症状评分表[5]进行观察，对其胃脘痞滞、胃脘疼痛、胸肋疼痛及少腹疼痛进行观察，0分为无症状，1～3分为轻度症状，4～5分为中度症状，6～7分为重度症状，分数越高，表示患者的证候越严重。

1.7统计方法采用SPSS 23.0统计软件对相关数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差()表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较对照组20例患者中，男9例，女11例；年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄（48.31±5.31）岁；病程最短1个月，最长6个月，平均病程（4.31±0.41）个月。治疗组20例患者中，男8例，女12例；年龄最小18岁，最大59岁，平均年龄（48.33±5.32）岁；病程最短2个月，最长6个月，平均病程（4.32±0.45）个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线资料基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者的HP根除率比较表1结果显示：经1个疗程治疗后，通过对2组患者的HP根除率进行观察分析发现，治疗组的根除率为95.00%，明显高于对照组的70.00%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者的HP根除率比较Table 1 Comparison of HP eradication rate in the two groups n（p/%）

2.3 2组患者治疗前后中医证候评分比较表2结果显示：通过对2组患者治疗前后中医证候评分进行观察分析发现，治疗前2组患者的中医证候评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，2组患者的中医证候评分均较治疗前改善（P＜0.01），且治疗组的改善作用优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组患者治疗前后中医证候评分比较Table 2 Comparison of scores of TCM symptoms in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2组患者治疗前后中医证候评分比较Table 2 Comparison of scores of TCM symptoms in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别对照组治疗组t值P值N 20 20治疗前6.04±0.02 6.05±0.03 1.24 0.31治疗后3.28±0.05①1.64± 0.02①②136.19 0.00 t值229.21 546.99 P值0.00 0.00

3 讨论

中医认为，慢性胃炎属于“嘈杂”、“痞满”等范畴，主要是以寒邪入里化热而导致发病，而幽门螺杆菌（HP）感染慢性胃炎则被普遍认为是与脾胃受湿热侵袭相关，故中医多辨证为脾胃湿热型，认为治疗应以运脾阳、升脾气、清胃热、降胃气、清热祛湿、芳香化湿和理气和胃为主[6]。

在本次研究中，治疗组采用了中西医结合方式进行治疗，所采用的升降抑幽汤即具有上述中医治法的功效。升降抑幽汤共由17味中药材组成，方中的僵蚕、蝉蜕、丁香、薄荷、太子参、生白术和凌霄花为君药，起到运脾阳、升脾气的作用，其中僵蚕具有化痰散结、熄风止痉和祛风止痛的功效，蝉蜕具有疏散风热的功效，丁香具有散寒止痛、温中降逆的功效，薄荷具有芳香辛散的功效，太子参具有益气健脾的功效，生白术具有燥湿利水、健脾益气的功效，凌霄花具有凉血祛风的功效。姜黄、熟大黄、海螵蛸、赤石脂和煅瓦楞子为臣药，起到清胃热、降胃气的作用，其中姜黄具有行气止痛的功效，熟大黄具有凉血解毒、泻热通肠的功效，海螵蛸具有收敛止血、制酸止痛的功效，赤石脂具有生肌敛疮的功效，煅瓦楞子具有制酸止痛、消痰化瘀、软坚散结的功效。黄连、蒲公英和土茯苓为佐药，起到清热祛湿的作用，其中黄连具有泻火解毒、清热燥湿的功效，蒲公英具有清热解毒的功效，土茯苓具有除湿解毒的功效。藿香、神曲为使药，起到芳香化湿和理气和胃的作用，其中藿香具有和中止呕、芳香化浊的功效，神曲具有消食和胃的功效[7]。升降抑幽汤经现代药理学研究证明其具有良好的抑制HP的作用，应用于HP感染慢性胃炎治疗中不仅可有效改善患者脾胃湿热型的中医证候，同时还可有效清除患者的HP[8]。

从本次研究结果可看出，配合使用升降抑幽汤的治疗组的HP根除率显著高于单纯应用三联疗法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对2组患者治疗前后的中医证候评分观察发现，治疗前2组患者证候评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者的中医证候评分均得到改善（P＜0.01），且治疗组的改善作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组应用的三联疗法是通过给予奥美拉唑肠溶片、克拉霉素分散片及阿莫西林胶囊进行治疗，奥美拉唑肠溶片是临床上常见的质子泵抑制剂，其具有高效的抑制胃酸作用，可通过对患者胃部pH值环境进行调节来缓解患者胃疼痛和胃灼热等临床症状；克拉霉素分散片属于环内酯类抗生素的一种，其可通过对患者HP细胞核蛋白50S亚基联结过程进行妨碍达到对蛋白质合成进行抑制的作用，从而发挥对HP的抑菌作用；阿莫西林胶囊属于半合成广谱青霉素类药，其可通过使HP失活而发挥杀菌的作用；3种药物联用既可对患者的临床症状进行缓解，又可对其HP进行根除。但由于西药普遍存在耐药性，尤其是抗菌类药物在长期服药的情况下极易使患者的耐药性升高，从而使患者的药物作用逐渐降低，副作用逐渐增多，使其HP清除率下降，从而导致患者的病情反复发作，临床治疗效果明显降低[9]。而联合中药升降抑幽汤治疗后则可发挥协同作用，使患者既可短时间内实现对HP的根除，又可使其临床症状得到有效缓解，临床疗效得到有效提升，还可使其副作用得到有效减少，从而使治疗的安全性和有效性得到明显提高[10]。

综上所述，脾胃湿热型HP感染慢性胃炎应用升降抑幽汤治疗的临床效果显著，可有效地缓解临床症状，提高患者的HP根除率，值得在临床上推广应用。