保健康复措施应用在社区老年人糖尿病合并高血压患者中的效果观察

彭丽云，赖悦丰

（东莞市清溪镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523660）

糖尿病合并高血压是临床上非常常见的慢性终身性疾病，至今尚无特效根治药物，严重威胁患者的身体健康与生命安全[1]。近年来我国老龄化趋势加重，糖尿病合并高血压疾病患者数量增多。有资料显示[2]，高血压患者中只有6.1%的患者血压得以控制，75%的患者控制效果未达标，而合并高血压的糖尿病患者比单纯非糖尿病患者的血压高出近2倍，由此可见这两种疾病之间的紧密联系。有研究[3]结果显示，结合糖尿病与高血压的特殊性，一旦两种疾病合并会对患者将带来严重损害，患有糖尿病合并高血压疾病的老年患者诱发心血管病而死亡的概率达到80%，严重威胁了老年患者的生命安全。因此有效的保健措施对患者控制疾病效果的提高非常重要。本研究选择我社区50例高血压合并糖尿病老年患者，对其资料展开分析，现作以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我社区2017年6月-2018年2月收治的糖尿病合并高血压老年患者，共计50例，其中男31例，女19例，患者年龄60岁-85岁，平均年龄（69.5±6.6）岁。所有患者经诊断均符合2型糖尿病和高血压的临床诊断标准[4]，确诊为高血压合并糖尿病患者，排除I型糖尿病、特殊类型糖尿病、精神疾病、严重躯体疾病及配合度低的患者。所有患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法 50例糖尿病合并高血压老年患者均采用预防保健康复策略开展护理服务，主要内容如下：（1）健康宣教。定期为患者及其家属开展关于糖尿病和高血压疾病的健康知识讲座，普及疾病知识，如血糖与血压诱因、具体的控制方法、疾病危害、合并疾病类型、诱发的时间、有效预防方法等，在社区范围内加以宣传，确保患者及其家属积极参与。社区负责医师定期更新和丰富宣传内容，尤其是完善合理饮食的方法和控制体质量的意义等。（2）创建健康档案。全面记录患者的姓名、年龄、性别、文化程度、疾病情况等一般资料，通过随访等方式完善相关内容，如伴随症状、疾病史、体质量、体质指数、吸烟饮酒史、服药依从性、日常运动等，有针对性地传授健康生活的相关知识，同时告诫患者家属注意监督患者的血压控制标准和用药情况，还要避免不合理饮食等给血压与血糖指标产生的影响。（3）饮食指导。合理进食有助于控制患者热量吸收程度，控制体质量，减少肥胖因素，减轻胰岛素负担，平衡血糖水平，预防肥胖因素给高血压和糖尿病患者带来的危害。饮食指导强调饮食清淡，给予患者更多的维生素，多食用牛奶、鱼肉和豆制品，多吃大蒜和芹菜等有效降压的药物，限制摄入动物油脂丰富和胆固醇较多的食物等，此外还要控制盐分摄入，保持在3 g每日量，避免糖分摄入，禁烟限酒。（4）适度运动。有研究显示，糖尿病合并高血压患者适度运动能够巩固饮食法的疗效，增强肌肉对胰岛素的敏感性，使患者更好地吸收与利用葡萄糖，控制血液粘度，降低交感神经活性，改善血液循环功能，改变患者血浆的脂蛋白成分，降低诱发冠心病的风险。因此要结合患者的兴趣爱好及身体承受能力为其选择如太极拳、慢跑、散步等运动，提高身体免疫力，有效控制体质量。（5）自我监测指导。指导患者定时监测自身的血糖、血压和血脂水平，每天上午8点-10点测量血压，定期检测血糖，注意对自身昼夜血压水平的变化，同时谨遵医嘱用药，绝不能出现停药和换药的情况。针对出现的不良反应也要及时采取有效措施，如头痛、头晕等低血压症状时要缓慢更换体位，多多休息，手抖、心慌等疑似低血糖症状时要及时进食，还要配合社区医师定期的检查，以便及时发现并发症并进行处理。

表1 患者干预前后血压指标与血糖指标变化对比（Mean±SD）

表2 患者干预前后健康行为对比［n（%）,n=50］

1.3 观察指标 医疗人员为患者检测并对比干预前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）等血糖指标和舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等血压指标，同时采用健康行为量表，从合理饮食、遵医嘱用药、适当运动、健康饮食、自我监测等方面进行记录和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料采用百分比（%）表示，以χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压与血糖指标 50例患者血糖与血压相关指标干预后与干预前相比均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 健康行为指标 患者干预后在合理饮食、遵医嘱用药、适当运动及自我监测等行为上均有显著改善（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，高血压与糖尿病均属于具有终身性质的代谢性疾病，任何一种代谢性疾病都会导致患者机体长期处于器官组织损伤的过程中，进而诱发功能性障碍，出现各种并发症。另外，高血压将加速糖尿病并发症的发生与恶化的速度，导致糖尿病患者的死亡率进一步提升。结合目前高血压与糖尿病仍无根治性方法的现状，为高血压合并糖尿病患者提供预防保健康复策略才能有效改善患者的生活。目前，我国的老年患者对于医疗保健的需求非常迫切，患者享受到优质的保健服务，才能尽可能减少慢性疾病与其并发症带来的伤害，控制进程发展。有研究资料发现，患者发生糖尿病与高血压的密切相关性中包括患者不健康的生活习惯、缺乏运动习惯及高血脂等。控制患者的临床症状，达到自我监测效果，更有助于慢性疾病的防治，在这方面社区中心将发挥非常重要的作用。

有调查结果显示[5]，目前我国社区老年人对慢性疾病控制的情况很差，如高血压患者只有70%坚持用药，其中又有一半患者很少甚至不检测，最终的控制良好率不到25%。而糖尿病患者有33%很少检测或不检测，这些都严重影响患者疾病的控制效果。所以社区的保健工作要做到监测患者血糖血压水平，对比记录，观察用药效果，普及疾病知识和监测重要性，确保患者自我健康意识的提升，进一步明确病因，有针对性地进行预防，同时在日常饮食、运动等方面保持良好生活习惯，控制体质量，增强体质。本研究发现，进行社区疾病预防保健康复干预的50例糖尿病合并高血压患者干预后的血糖指标与血压指标均明显下降，而患者合理饮食、适当运动、自我监测以及遵医嘱用药等行为自主性也明显提高（P＜0.05），该结果与谭颖然[6]研究结果一致，再一次证实将保健康复措施应用在社区老年人糖尿病合并高血压患者中实施具有很好的效果。

综上所述，积极为社区糖尿病合并高血压老年患者实施预防保健康复策略，有助于帮助患者降低血压与血糖，控制相关指标，同时还能提高患者用药、饮食、运动等方面的自觉性与自律性，达到很好的监测效果，具有很高的临床应用价值，因此值得在社区高血压合并糖尿病患者中广泛推广和应用。