盆腔炎诊治中超声检查诊断排卵期盆腔积液的应用价值分析

林冬梅

（海南省文昌市人民医院，海南 文昌 571300）

盆腔炎是指女性生殖器周围器官或组织发生的炎症，包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等，临床常见急性期症状包括畏寒、发热、小腹胀痛、精神不振等，当病情迁延不愈时可进展为慢性炎症，症状一般为小腹坠胀、疼痛、腰骶部酸软不适等，查体可见子宫附件区压痛、反跳痛，阴道分泌物异常增多[1]，彩超可见子宫或卵巢、周围结缔组织等结构显示模糊，边界欠清晰，甚至有明显的炎性包块等，盆腔积液量与炎症程度有关，声像学可见子宫、卵巢周围液性暗区[2]，但彩超发现盆腔积液却不能诊断一定有盆腔炎，当女性处于排卵这一生理时期时，卵泡排出后导致的出血、卵泡液往直肠子宫陷凹聚集，出现盆腔积液，一般情况量约10 mL，彩超下也可见液性暗区[3]，如何运用彩超区分出生理性盆腔积液与病理性盆腔积液是此次研究的重点内容，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2017年2月-2018年2月接受超声检查的孕期女性共98例作为研究对象，其中49例为盆腔炎合并排卵期（合并组），49例为单纯性排卵期（单纯组）。合并组年龄18岁-40岁，平均（29.32±5.21）岁，生育史：孕次0次-5次，平均（3.09±1.11）次，产次0次-4次，平均（2.12±0.36）次；单纯组年龄20岁-40岁，平均（29.55±5.08）岁，生育史：孕次0次-5次，平均（3.14±1.03）次，产次0次-5次，平均（2.42±0.58）次。两组年龄、生育史等资料方面比较无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准：（1）根据病史、临床症状及体征、月经史、相关辅助检查明确诊断；（2）患者为孕期女性，检查前一天禁性生活；（3）本次研究经医院医学伦理会批准同意，并告知患者及家属需采集患者的基础信息，告知本次研究的目的，并取得患者及家属的知情同意。排除标准：（1）精神行为异常患者；（2）合并严重的心、肺疾病患者；（3）近期有严重的腹部外伤史或手术史患者；（4）医从性差的患者。

图1 合并组

图2 单纯组

表1 两组盆腔积液量比较（Mean±SD,cm）

1.3 检查方法 我院此次研究所采用彩超机械型号为飞利浦IU22超声仪，使用高频探头（＞7.05 MHZ），具体检查方式根据超声显示的子宫、附件区清晰程度、形态、卵泡成熟情况等不同采取不同的方式，包括经腹部、经阴道、经腹部+阴道三种方式进行检查，首选经腹部彩超检查，若腹部彩超显示盆腔结构欠清晰则更换为经阴道彩超，若经阴道彩超显示仍存在局限，则采用经腹部+经阴道联合彩超方式进行检查。

1.4 超声检查 腹部超声检查：检查前嘱患者饮水200 mL-500 mL，饮水后憋尿，使膀胱处于充盈状态（约600 mL尿液），以彩超能清晰显示子宫底部为准；取腹部探头，自腹部正中线纵向扫描患者腹部两侧，测量宫底到子宫颈切口的距离；自耻骨联合上方横向平行扫描，观察子宫、卵巢形态、位置关系，观察子宫内膜特征并进行测量子宫内膜的厚度，观察卵泡的大小、排卵期的图像情况、盆底子宫直肠陷凹积液的回声性质、范围大小。阴道彩超检查：检查前留取少量尿液于膀胱，约10 mL，取截石位使用阴道探头，扫描子宫形态、位置、宫内膜厚度、卵巢大小、形态、卵泡的大小、排卵图像、盆底子宫直肠陷凹积液的形态、回声性质、范围。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD），行t检验，计数资料采用百分比，行χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声图像特征比较 合并组：盆腔内可见形态不规则的大片液性暗区，分布于盆腔及子宫周围，包膜不明显，部分可见子宫及附件悬浮于其中，囊肿时可见粗光点、光斑（见图1）。单纯组：盆腔子宫直肠陷凹内有少量液性暗区，盆腔及子宫周围包膜清楚（见图2）。

2.2 两组盆腔积液量比较 合并组平均盆腔积液量显著多于单纯组（t=11.279,P＜0.01）。详见表1。

3 讨论

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，其致病因素较多，多数学者认为与女性经期卫生不良、不接性生活史、产后或流产后感染、宫腔内侵袭性操作、邻近器官炎症直接蔓延等众多因素相关[4]。临床上盆腔炎常导致盆腔积液，继而表现为严重的小腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛不适，严重影响女性日常生活质量。因此，如何获得女性盆腔炎早期诊断对指导临床治疗提供十分重要的意义。

有关研究[5,6]显示超声对各类型盆腔炎性积液有一定诊断价值，其主要超声表现如下：①卵巢或子宫大小无明显变化，仅表现为边界欠清晰、形态偏饱满，可于解剖最低点发现盆腔积液；②输卵管炎症可表现为条索状中低回声区，或显示输卵管直径增大，若发现炎性肿块可见中低回声团块，边界欠清晰，形态欠规则，周围可见液性暗区；③子宫内膜炎可表现为子宫内膜区回声增强，厚度可增厚至宫体前后径的1/2，边界毛糙；④子宫肌炎可见宫体出现较低、增高回声，形态饱满，多数伴有盆腔积液；⑤输卵管积脓为子宫一侧见曲瓶颈形囊状包块，内有絮状回声点，一般相对位置较为固定；⑥盆腔脓肿一般有输卵管或者卵巢积脓，盆腔内见囊性或实性包块，形态不规则，可伴有周围器官出现受压或者移位。

然而临床上对于女性盆腔积液可分为生理性和病理性两种，常导致一定的误诊率、漏诊率。本研究中盆腔炎合并排卵期盆腔内可见形态不规则的大片液性暗区，分布于盆腔及子宫周围，包膜不明显，部分可见子宫及附件悬浮于其中，囊肿时可见粗光点、光斑；而单纯性排卵期盆腔子宫直肠陷凹内有少量液性暗区，盆腔及子宫周围包膜清楚。且盆腔炎排卵期平均盆腔积液量显著多于单纯性排卵期，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明生理性排卵也可引起盆腔积液，且一定程度上可增加盆腔炎性积液量。分析原因[7]：女性的卵泡在经历初级卵泡、次级卵泡、成熟卵泡，成熟后卵泡，卵泡内液不断增加，使卵泡内压力上升，突出卵巢的部分变的越来越薄弱，破裂后卵泡液流入盆腔后形成少量的盆腔积液，超声图像上显示为液性暗区。刘媛等[8]研究与本次研究结果相符合。

综上所述，盆腔炎诊治中超声检查盆腔积液需与女性生理性排卵期盆腔积液鉴别，避免临床上误诊误治。