开颅术前行锥颅钻孔引流术应用于大量颅内急性血肿治疗效果观察

施辉秋，周金旋，林振中

（汕尾市第二人民医院，广东 汕尾 516600）

颅内血肿可分为急性（发现血肿的时间＜3 d）、亚急性（发现血肿时间为3 d-4周）、慢性（发现血肿时间＞28 d）三种类型，其严重程度与原发损伤轻重、血肿量大小、治疗时间密切相关[1]。急性颅内血肿通常起病急骤、病情进展快、死亡率高，所以一经发现就需予以积极治疗。对于大量急性颅内血肿患者而言，由于其血肿量大，单纯实施微创治疗或开颅术治疗并不能够取得理想的疗效，故将二者结合无疑能够进一步提高此类患者临床治疗效果。为观察开颅术前行锥颅钻孔引流术应用于大量颅内急性血肿的治疗效果，本研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2018年12月于我院行开颅术治疗的60例大量颅内急性血肿患者，依据开颅术前是否行锥颅钻孔引流术分为未实施锥颅钻孔引流术的对照组及实施锥颅钻孔引流术的观察组，各30例。对照组中男17例、女13例；年龄49岁-75岁，平均年龄（64.29±1.41）岁；血肿量60 mL-90 mL，平均血肿量（62.50±1.50）mL。观察组中男16例、女14例；年龄47岁-76岁，平均年龄（64.34±1.49）岁；血肿量52 mL-90 mL，平均血肿量（63.00±1.00）mL。纳入标准：（1）确诊为颅内急性血肿且血肿量≥50 mL者；（2）无锥颅钻孔引流术、开颅术禁忌者。排除标准：（1）病情危重，患者家属放弃治疗者；（2）不同意此研究方案者。两组大量颅内急性血肿患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可分组比对。

表1 两组血肿量对比（Mean±SD,mL,n=30）

1.2 方法 两组均实施开颅术治疗，气管插管全身麻醉后常规消毒铺巾并根据手术部位选取适宜的卧位。根据头颅电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）结果选择患者患侧额颞顶部做一个“?”形切口或者是直切口，利用电钻钻孔并咬开骨瓣后以放射状将硬膜剪开，切开皮质之后采用双极电凝以及吸引器清除血肿，随后缝合硬脑膜并常规置管引流，术后7 d拔除引流管[2]。观察组于开颅术前实施锥颅钻孔引流术，借助CT准确定位血肿位置，标记好穿刺点。局部麻醉后利用锥颅钻钻孔并戳破硬膜，穿刺血肿后于正中位置、前端或者后端置入引流管抽吸血肿腔内血液，抽吸完成后夹闭引流管，利用生理盐水反复冲洗[3]。随即行开颅术治疗，步骤同对照组。

1.3 观察指标 将血肿量（术前、术后1 d、术后7 d、术后14 d）、血肿完全吸收时间、住院时间、格拉斯哥预后评分为两种治疗方案疗效评价指标，格拉斯哥预后评分采用格拉斯哥预后评分量表予以测定，总分1分-5分，分数越高预后越好。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，以t检验，重复测量数据以F检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿量对比 术前两组血肿量差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d、术后7 d、术后14 d均低于术前（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血肿完全吸收时间、住院时间、格拉斯哥预后评分对比 观察组血肿完全吸收时间、住院时间均短于对照组，格拉斯哥预后评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血肿完全吸收时间、住院时间、格拉斯哥预后评分对比（Mean±SD,n=30）

3 讨论

颅内急性血肿多发生于高血压脑出血等出血性脑血管病以及颅脑损伤之后，而近些年来出血性脑血管病发病率及颅脑损伤发生率随之提高，使得颅内急性血肿发生率亦呈现出明显上升态势。颅内急性血肿发生后将会对颅脑组织形成强烈的压迫并损伤功能区，使得患者致残率、致死率大幅提高，加之血肿分解过程中还会产生大量的血管活性物质，对脑组织造成继发性损伤[4]。目前临床针对该病症的治疗以手术为主，包括开颅术及微创手术两大类，但究竟选取哪种术式效果最佳目前尚存在一定异议。然而，颅内急性血肿量大者单纯实施开颅术或微创手术治疗均难以取得满意的疗效，原因在于开颅术虽然血清清除效果更好但对机体带来的创伤大，且容易诱发继发颅内血肿，而微创手术创伤性大幅降低，但颅内血肿清除所需时间较长[5]。故将二者联合应用无疑能够进一步提高此类患者临床治疗效果。

本研究证实，开颅术前实施锥颅钻孔引流术的观察组术后1 d、术后7 d、术后14 d血肿量均低于同期单纯实施开颅术治疗的对照组（P＜0.05），而在血肿完全吸收时间、住院时间、格拉斯哥预后评分比较上，观察组血肿完全吸收时间、住院时间均短于对照组，格拉斯哥预后评分高于对照组（P＜0.05）。据此结果可知，开颅术前行锥颅钻孔引流术能够进一步提高大量颅内急性血肿患者临床治疗效果。之所以得出该论断，原因在于锥颅钻孔引流术操作简便，能够在较短的时间内实现降低颅内压、避免颅脑组织继发性损伤的目的[6]。颅内压有效控制以及血肿量下降后再行开颅术治疗有助于彻底清除血肿，缩短患者住院时间。然而，需要注意的是，虽然本研究认为开颅术前行锥颅钻孔引流术在大量颅内急性血肿治疗中具有重要的推广使用价值，但当前涉及此方面内容的研究成果较少，故所得论断尚需要今后大样本临床研究予以支持。

综上所述，开颅术前行锥颅钻孔引流术治疗大量颅内急性血肿效果更为确切，值得推广使用。