心脏MRI评估肺动脉高压病人严重程度及预后的临床价值

王新正，丁玲，邱波，张玉忠，吴志清，刘仁伟

（深圳市龙华区人民医院医学影像科，广东 深圳 518109）

肺动脉高压是一种由多种疾病引起的血流动力学异常和病理生理改变，属于恶性进展性疾病，往往会导致患者心功能受累，引发右心衰，因此，临床上需对肺动脉高压予以积极诊治[1]。近年来，心脏MRI被逐渐应用于心脏形态结构及功能评估中，本研究旨在探讨心脏MRI评估肺动脉高压患者严重程度及预后的临床价值，为此，针对我院就医的69例肺动脉高压患者（2017年1月-2018年8月）进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于我院就诊的69例肺动脉高压患者（2017年1月-2018年8月）进行回顾性研究，其中，男性患者有33例，女性患者有36例，年龄为20岁-65岁，平均年龄为（42.71±15.36）岁，轻度肺动脉高压22例、中度肺动脉高压26例、重度肺动脉高压21例，临床资料保存完整。

1.2 方法 采用Philips 3.0T超导型磁共振扫描仪进行检查，配备8通道心脏相控阵线圈，扫描序列为快速稳态进动序列，TE、TR均为min full，翻转角为45度，视野为35 cm×35 cm，矩阵为224×224，层厚8 mm，层距0 mm，对患者心脏左心室、右心室进行影像采集，采集9个-13个层面图像，将采集的图像传送至工作站进行处理，测量患者的心室质量指数、右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量。

1.3 观察指标 根据肺动脉高压患者的肺动脉压力进行分级，比较轻度肺动脉高压（肺动脉收缩压为30 mmHg-40 mmHg）、中度肺动脉高压（肺动脉收缩压为41 mmHg-70 mmHg）、重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70 mmHg）患者的心脏MRI指标。

统计肺动脉高压患者治疗后的不良事件发生率，根据患者治疗后是否发生不良事件，将肺动脉高压患者分为不良事件组、无不良事件组，比较不良事件组与无不良事件组的心脏MRI指标。

采用Pearson相关系数分析，分析心脏MRI指标与肺动脉高压患者疾病严重程度、预后的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t或F检验，P＜0.05时有统计学意义；相关性采用皮尔逊相关系数分析法，以P＜0.05表示线性相关，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 不同疾病严重程度肺动脉高压患者的心脏MRI指标比较轻度肺动脉高压、中度肺动脉高压、重度肺动脉高压患者的心室质量指数、右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良事件组与无不良事件组的心脏MRI指标比较 随访6个月发现，69例肺动脉高压患者中，有23例患者发生不良事件，其余46例患者未发生不良事件。不良事件组的心室质量指数高于无不良事件组（P＜0.05），其右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量均低于无不良事件组（P＜0.05）。见表2。

2.3 相关性分析 心室质量指数与肺动脉高压患者的疾病严重程度、预后不良事件呈正相关，右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量与肺动脉高压患者的疾病严重程度、预后不良事件呈负相关。见表3。

3 讨论

肺动脉高压主要是指患者肺动脉平均压超过25 mmHg后引起的血流动力学异常等一系列病理生理改变，该病症主要是由先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等多种疾病引起，如患者在发病后未能及时就医，很可能会导致其心脏受累，引发心力衰竭，危及患者的生命安全，因此，临床上主张对肺动脉高压进行早期诊治[2-4]。

由于肺动脉高压的发病机制较复杂，不同疾病引起的肺动脉高压发病机制均不同，临床上治疗肺动脉高压缺乏特效方法，主张进行对症治疗，而在肺动脉高压患者治疗前，为更好地给予患者治疗，需对其病情进行明确[5,6]。右心导管检查是肺动脉高压的诊断金标准，但该检查方法属于有创检查，患者接受度不高，可重复性不强，而随着近年来磁共振技术的不断发展，心脏MRI被逐渐用于肺动脉高压诊断中，心脏MRI具有无创性、可重复性强、无需几何假设等优点，且MRI的软组织分辨率高，其图像清晰度高，可清晰显示心脏结构，可对患者心室结构及心功能予以准确评估和反映[7-10]。

本研究发现，轻度肺动脉高压、中度肺动脉高压、重度肺动脉高压患者的心室质量指数、右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不良事件组的心室质量指数高于无不良事件组（P＜0.05），其右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量均低于无不良事件组（P＜0.05）；心室质量指数与肺动脉高压患者的疾病严重程度、预后不良事件呈正相关，右心射血分数、右心每搏输出量、左心射血分数、左心每搏输出量、与肺动脉高压患者的疾病严重程度、预后不良事件呈负相关。以上研究结果充分说明心脏MRI指标与肺动脉高压患者的病情严重程度、不良事件密切相关，可对患者病情严重程度、预后进行辅助评估。

表1 不同疾病严重程度肺动脉高压患者的心脏MRI指标比较（Mean±SD）

表2 不良事件组与无不良事件组的心脏MRI指标比较（Mean±SD）

表3 相关性分析

综上所述，心脏MRI参数可对肺动脉高压患者的病情严重程度予以反映，还可对患者的预后进行预测，可作为肺动脉高压病情评估、预后评估的辅助手段。