创新指推留置针穿刺法在老年患者中的应用

谭运萍，罗月媚，霍小梅

（广东省佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山 528247）

静脉留置针由于操作方便、痛苦轻、对血管刺激小，可随血管形状弯曲，不易脱出管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，目前已广泛用于临床[1]。经查阅资料，目前有文献记载的有二种进针方法，一种为传统进针法，第二种为单手进针法[2]，本文所介绍的指推法为作者独立创新的一种留置针穿刺方法，目前无文献记载，较前二种方法，具有一次穿刺成功率高、疼痛感降低且易于掌握的特点，为留置针的穿刺方法提供了一种新的手法。现对比分析两种留置针穿刺方法在老年患者中的应用效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年11月我院神经内科应用静脉留置针穿刺的148例老年住院患者，随机分为观察组和对照组，各74例。两组患者在性别、年龄、疾病、使用静脉留置针、穿刺部位分布无统计学差异，具有可比性。

1.2 材料 选用美国BD公司生产的Y型24 G静脉留置针和无菌透明膜粘贴，规格为6 cm×7 cm。所有操作均由经过培训、经验丰富的护理人员完成。

1.3 穿刺部位选择 本次实验全部选取上肢静脉。

1.4 穿刺方法 对照组患者采用传统双手穿刺置管法：输液装置接留置针备用，选取合适的静脉，扎止血带，常规消毒、排气，转动针芯针柄，针尖部斜面向上，左手绷紧患者穿刺部位的皮肤，右手持留置针针翼，以15°-30°从所选静脉上方进行穿刺，观察回血，见回血后减低角度与血管平行推进留置针2 mm后，左手接Y形接口，右手将针芯退出0.5 cm，持针座将套管全部送入血管内，穿刺成功后，将针芯全部退出[3]，松止血带，打开开关，调整滴速。

观察组采用自主创新的指推留置针穿刺法：输液装置接留置针备用，选取合适的静脉，扎止血带，常规消毒、排气，转动针芯针柄，针尖斜面向上，调整侧管位置，侧管在左上方约10点-11点方位，针翼在右，选好血管后，将左手调整成类似握拳姿势，食指在前，中指、无名指、小指在后，前后绷紧血管，拇指调整活动，便于穿刺时向前推进侧管，见图1（因不同用力习惯，也可将左手调整成掌心向下，中指、无名指、小指在前，大拇指在后，用食指推针，见图2）；固定患者穿刺肢体，绷紧皮肤，使血管、皮肤处于“最佳穿刺状态”（皮肤绷紧、血管呈直线、充盈），右手执留置针针翼以15°-20°从静脉上方进行穿刺，见回血后，不再进针，右手执针翼固定不动，保持原进针角度或稍降低角度，用大拇指一侧或食指指尖顶住侧管Y型交叉口处，将软管缓缓推入，软管全部送入血管或送入2/3即可，穿刺成功后，将针芯全部退出，松止血带，打开开关，调整滴速。

1.5 效果评价 若穿刺过程顺利，液体滴注通畅为置管成功；若留置针未刺入血管，或刺入血管见回血后置管失败，或针尖穿透血管造成滴注不良、局部肿胀、青紫均为穿刺失败。穿刺操作时，若患者无明显肢体回缩或面部表情，仅感受到短暂疼痛为无痛；若患者肢体回缩、叫喊、面部表情紧张，疼痛时间超过5 s为疼痛。置管完成30 min后检查患者穿刺部位有无肿胀、外渗，并观察1 d-3 d内是否发生红、肿、热、痛等静脉炎症状[4]。

表1 两组患者穿剌情况比较（n=74）

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用独立样本的t检验。计数资料用率表示，两两比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

观察组一次穿刺成功率93.24%，明显高于对照组（82.43%）（P=0.044）；观察组穿刺疼痛率为16.21%，明显低于对照组47.29%（P=0.00）；观察组静脉炎发生率为2.70%，稍低于对照组的6.76%，组间无统计学意义（P＞0.055）。见表1。

3 讨论

静脉留置针应用广泛，本文介绍了一种独立创新的留置针穿刺方法，穿刺成功率高，易于掌握，该法尚无文献记载。老年人皮下脂肪少，皮肤干燥、皱褶多，血管都有同程度的硬化，易滚动，而且血管壁变厚，血管管腔狭窄，血管弹性差、脆性大，穿刺时比较困难[5]。传统的双手穿刺法中需左手松开固定部位协助送针，导致穿刺时皮肤松弛，静脉在送管时出现回缩、扭曲，送管阻力大，易造成套管弯折或刺破血管而失败[6]。单手进针法以左手绷紧皮肤，右手拇指在上，食指在下捏住留置针导管座和针翼部分，常规消毒后，以15°-30°进针直刺静脉，见回血降低角度再进针1 mm-2 mm后停止进针，左手不动，用右手食指指腹顶住针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定，拇指指腹顶住针座向血管内送软管[7]。单手进针法主要靠拇指、食指、中指同时完成进、退行动作，对退针芯的力度较不易把握，用力不当会在软管未充分送入前先退出针芯，从而导致再次送软管时软管发生弯折，使穿刺失败。创新指推穿刺法左手始终处于固定皮肤血管状态，保持了一种最佳穿刺状态，利用穿刺见血后，左手大拇指或食指指端顶住侧管Y型交叉口处直接推软管入血管，避免了传统双手穿刺法中退软管后再次进针过程中对血管的损伤；也避免了单手留置针穿刺中单手同时操作进、退针动作，动作不稳定，协调性欠佳。创新指推穿刺法左右手协调搭配，操作简单，配合稳妥，整个进针操作易于掌控，不足之处是操作前需调节左手食指或拇指的活动度，并练习食指或拇指的灵活度，经过简单练习，一般都能掌握。经过对比，创新指推穿刺法可明显提高老年患者静脉留置针穿刺的成功率，减轻了老年患者疼痛感，为静脉留置针提供了一种新的有效的创新方法，值得临床推广。

图1 指推法（拇指推针）

图1 指推法（食指推针）