老人晕倒冷静待 手忙脚乱更不妥

董绍军

有位81岁的老人在逛街时突然晕倒，幸亏一位医务工作者及时伸出援手，老人这才得救，原来是老人有高血压、冠心病史。其实类似这种情况，由于患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病，老年人在家中或外出时突然晕倒的情况时有发生。这种晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥的病因多种多样，特别是老年人晕厥，同一患者可能有不同机制共同作用，给诊断带来困难。无论是哪一种原因引起的晕厥，发生时的血压和心率等信息对于诊断相当重要，及时测量血压、心率，及时呼叫120就医是万全之策。

生活中，不少老年人或久病卧床的人，在从卧位或下蹲位突然站起时，会发生体位性低血压晕厥。其原因是体位的突然改变，腹部和头部的血液迅速向下肢流去，供应头部的血液相对减少，出现暂时性脑缺血，表现为眼前发黑，有金星闪闪，持续时间短暂。对于没有高血压的患者，应摄入足够的盐和水，每天达到2～3升液体和10克氯化钠；睡眠时头部垫高10度，平常可多尝试下肢交叉和蹲坐。

因为血糖低而晕倒的情况，在老年人中很常见，尤其是有糖尿病的老年人，此时的老人先有饥饿感，之后有乏力、四肢麻木、面色苍白、头晕、呕吐、心慌、胸闷等。低血糖大多是因饥饿、营养不良或者降糖药使用不当所造成。低血糖发作时，应立即给予老人含糖较高的食物，如饼干、果汁等，并卧床休息。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应尽早将患者送往医院。除了低血糖晕厥，还有心源性晕厥也比較常见。这种晕厥多数发病突然，持续时间较长，病情也较凶险，一定要争分夺秒抢救。这种情况是由于心脏功能异常，心排血量突然减少引起。家人一旦发现后，宜采用拳击胸前区或胸外心脏按压术，并迅速呼叫救护车。

还有些晕厥发生在老年人夜间起床排尿时，主要是突然起床和用力排尿后腹压急骤下降，以致上身血液回流腹腔，导致脑缺血而发生晕厥。对于这类晕厥，老年人夜间排尿时最好采取坐位，如站立小便时，应扶住物体，排便用力勿过大。

除此之外，神经介导的反射性晕厥还包括血管迷走性晕厥和颈动脉窦性晕厥。这一类的反射性晕厥的治疗主要以预防复发和相关损伤为主。患者早期识别前驱症状，采取某些动作以终止晕厥发作（如仰卧位），避免饮用酒精。平常可以采用“物理”治疗，如双腿交叉、双手紧握、上肢紧绷等动作。还要特别提醒，急救时，首先应将老人扶到床上，置于平卧位，头低足高，并打开窗子使室内通风。放松紧领的衣服，确定气道通畅。如老人的意识迅速恢复，应再休息几分钟后起立。

一旦老年人晕倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克；如出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定，让老人保持身体不动，就地等待救援。若能确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷。意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息可扶起来；如老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏疾病的，则可能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后扶起。对于怀疑脑出血的老人，可采取头高脚低位，尽量减少震动，搬运时动作要轻。如果是在晕厥后跌倒的病人，应该仔细检查有无外伤。许多老年人的晕厥发作有一定的诱因，如较长时间的站立、情绪波动、睡眠不足等，因此老年人要注意正常的生活作息，在以上方面予以避免。