益气活血利水汤联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭43例临床观察

杨 超

(河南省方城县中医院,河南 南阳473200)

慢性心力衰竭(chr onic heart f ail ure,CHF)是多种心血管疾病的终末表现,严重威胁患者的身心健康与生命安全[1]。卡维地洛是临床治疗CHF的常用药物,兼有α及β受体阻断作用,有利于清除体内氧自由基,有效抑制神经内分泌活化,阻止心室重塑,在延缓CHF进展中发挥重要作用。临床常规西医治疗具有一定局限性,部分患者疗效不佳,进而影响预后转归[2]。中医治疗CHF有独特的优势,中医将本病归于“心悸”“怔忡”等范畴,并认为阳虚气虚、痰浊血瘀、水饮内停为本病主要病因病机,以益气活血利水为基本治法,故拟用益气活血利水汤。本研究选取85例CHF患者分组探讨益气活血利水汤联合卡维地洛治疗CHF的临床价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年2月方城县中医院心血管内科收治的85例CHF患者,按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组43例,男22例,女21例;年龄32～71岁,平均(53.69±8.47)岁;病程4～22个月,平均(15.63±3.17)个月;心功能分级：Ⅱ级24例,Ⅲ级19例。对照组42例,男23例,女19例;年龄33～72岁,平均(54.02±9.11)岁;病程6～21个月,平均(16.02±3.21)个月;心功能分级：Ⅱ级22例,Ⅲ级20例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求,且经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中CHF的临床诊断标准[3];心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;无肝、肾功能障碍;意识清楚,沟通能力正常,知情并同意本研究。

1.3 排除标准 肝、肾等脏器功能衰竭引发CHF者;合并造血系统或内分泌系统等严重原发性疾病者;过敏体质者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均给予血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、强心剂等常规治疗,常规治疗期间指导患者低脂、低盐饮食,注意休息,避免剧烈运动。

2.1 对照组 在上述常规治疗及干预基础上给予卡维地洛(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20052428)治疗,初始剂量为每次3.125 mg口服,每日2次。两周后药物剂量增加至每次6.25 mg,每日2次。之后每间隔两周增加1倍剂量,最大至每次25 mg。连续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合益气活血利水汤治疗。方药组成：生黄芪30 g,瓜蒌皮20 g,桑白皮15 g,陈皮10 g,干益母草20 g,茯苓20 g,猪苓20 g,葶苈子30 g,生白术30 g,丹参20 g,清半夏9 g,当归10 g。每日1剂,加水煎煮取汁300 mL,分早晚2次温服。连续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 于治疗前后行超声心动图检查,检测两组患者左心室射血分数(LVEF)并比较其变化。

3.2 疗效评定标准 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》中Lee氏心衰计分法对心力衰竭症状进行评估[4],积分减少率＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：治疗后积分减少率≥75%;有效：治疗后积分减少率为50%～75%;无效：治疗后积分减少率＜50%;加重：治疗后积分较治疗前增加。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)心功能比较 治疗前两组患者LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者LVEF较治疗前提高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者治疗前后左心室射血分数变化比较(%,±s)

表1 两组慢性心力衰竭患者治疗前后左心室射血分数变化比较(%,±s)

注：与本组治疗前比较,△△P＜0.01;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 43 40.31±8.24 49.29±7.87△△▲ 5.168 0.000对照组 42 39.78±9.11 45.03±8.22△△ 2.773 0.007 t值 0.281 2.441 P值 0.779 0.017

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.02%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(χ2＝4.647,P＝0.031＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

CHF是临床常见的心血管疾病,因其发生进展与心室重塑所致自主神经功能失调密切相关,故有效抑制心室重塑、改善心脏自主神经功能是目前临床治疗CHF的关键[5]。卡维地洛为α、β受体拮抗剂,不仅可阻断α1受体,对β1、β2受体也有阻滞作用,可全面抑制交感神经元活性,且卡维地洛可阻止神经内分泌异常活化,促使血管扩张、血流阻力减小,进而有效减轻心脏负荷,对心室重塑起到抑制作用。同时,卡维地洛有血管内皮保护及抗氧化作用,可阻断心肌凋亡途径,并改善心肌缺血状态,有利于促进心室功能恢复。

卡维地洛在CHF治疗中虽发挥着重要作用,但仍存在部分患者获益不佳、整体疗效不佳的情况,故临床主张采用中西医结合方式给予治疗,以期提高疗效。中医将CHF归于“心悸”“水肿”等范畴,并指出心气(阳)耗伤致气虚阳虚则鼓动无力,血运不畅,停滞为瘀,继而导致水液停滞,最终发为此病。故本病属本虚标实之证,气虚阳虚为本,血瘀、痰浊、水湿为标,病位虽在心但关联五脏,治当标本兼顾,主张以益气活血利水法治之。本研究拟用益气活血利水汤治疗,方中黄芪大补脾肺之气,以资生血之源;瓜蒌皮、桑白皮、陈皮、半夏清肺化痰;益母草、茯苓、猪苓、葶苈子、白术健脾利水;丹参活血化瘀;当归养血和营。全方配伍共奏益气活血利水之功效。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),且LVEF改善情况优于对照组(P＜0.05),可见上述中西医联合用药方案有利于提高CHF治疗效果,改善患者心功能。分析其原因可能为益气活血利水汤能标本兼顾,且中药可发挥多靶点作用机制,与常规西医联合应用有协同治疗作用,故疗效更为显著,有利于缓解症状并改善心功能。现代药理学研究证实,益气活血利水汤可增强心脏收缩能力,扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量及心输出量,并有抗心律失常与利尿功效,故可有效改善心肌缺血,抑制心室重塑[6]。

综上所述,益气活血利水汤联合卡维地洛治疗CHF效果显著,可促进患者心功能改善。