蒿芩清胆汤联合吉西他滨与顺铂化疗方案对晚期胆囊癌患者健康状态评分及免疫功能的影响

王忠亮

(河南省商丘市新中医院,河南 商丘476900)

胆囊癌为胆道系统多发恶性肿瘤,病灶位置较隐匿,缺乏特异性临床表现,故确诊时多已进展至晚期,需采取化疗治疗。GP化疗方案(吉西他滨＋顺铂)在晚期胆囊癌治疗中较常用,可对癌灶DNA复制及扩散等予以抑制,延长患者生存期限[1]。近年来,中医在晚期胆囊癌治疗中的应用价值得到普遍重视,其中蒿芩清胆汤为临床重要中药方剂,有和胃化痰、清胆利湿、和解少阳等功效[2]。本研究选取本院78例晚期胆囊癌患者,探讨蒿芩清胆汤联合GP化疗方案对患者免疫功能及机体健康状态的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年2月于商丘市新中医院接受治疗的晚期胆囊癌患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组男18例,女21例;年龄38～68岁,平均(53.04±7.86)岁;病程1～5年,平均(2.24±0.31)年。观察组男20例,女19例;年龄37～71岁,平均(52.96±8.02)岁;病程1～6年,平均(2.31±0.35)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中相关诊断标准[3],均经病理检查确诊为胆囊癌,临床分期为Ⅳ期,预计生存期≥3个月;所有患者及其家属知晓本研究,签署同意书。

1.3 排除标准 合并其他恶性肿瘤者;合并肾肝功能重度障碍者;过敏体质及对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取GP化疗方案。第1、8日静脉滴注吉西他滨(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20093404)1000 mg/(m2·d);顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字 H37021358)静脉滴注,第1、2、3日,25 mg/(m2·d)。化疗周期3周重复1次。21 d为1个周期,连续治疗4个周期。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加蒿芩清胆汤治疗。药物组成：青黛9 g,甘草片6 g,陈皮、竹茹、茯苓、法半夏、滑石、黄芩、枳壳各10 g,青蒿15 g(后下)。每日1剂,水煎,取汁400 mL,分早晚2次服用。21 d为1个周期,连续治疗4个周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前及治疗4个周期后采用流式细胞仪测定免疫功能指标(C、C8)水平。依据健康状态量表(KPS)评估两组健康状态,共100分[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)免疫功能指标水平比较 治疗后,观察组CD4＋较治疗前升高(P＜0.05),且高于对照组(P＜0.05);CD8＋较治疗前降低(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组晚期胆囊癌患者免疫功能指标水平比较(%,±s)

表1 两组晚期胆囊癌患者免疫功能指标水平比较(%,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 CD4＋CD8＋治疗前 治疗4个周期后 治疗前 治疗4个周期后观察组 39 38.01±5.15 46.53±6.05△▲ 31.45±7.01 28.02±5.11△▲对照组 39 37.34±6.02 36.02±5.98 32.10±6.29 32.91±6.04

(2)KPS评分比较 治疗后,两组KPS评分较治疗前升高,且观察组KPS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组晚期胆囊癌患者健康状况量表评分比较(分,±s)

表2 两组晚期胆囊癌患者健康状况量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 39 69.61±6.31 80.81±6.59△▲对照组 39 70.02±6.68 72.37±5.96△

4 讨论

胆囊癌为临床多发的恶性肿瘤疾病,多数患者确诊时已处于晚期,丧失根治性手术治疗时机,且具备手术指征者术后5年生存率较低,故需采取化疗治疗。GP化疗方案在晚期胆囊癌治疗中较常用,其中吉西他滨属细胞周期特异性抗肿瘤药物,可于细胞中经核苷激酶作用转为具备一定活性的二磷酸与三磷酸核苷,抑制DNA合成。顺铂属广谱抗肿瘤药物,可作用于癌灶DNA嘌呤及嘧啶碱基,有效抑制肿瘤细胞DNA复制,并能损坏细胞膜结构,加速癌细胞凋亡[5]。化疗药在有效杀灭癌灶细胞的同时,会对周边正常组织造成不同程度损伤,损害机体免疫功能,使机体处于免疫抑制状态,对患者机体耐受性产生不利影响,甚至可导致患者无法完整耐受化疗疗程,进而影响化疗整体治疗效果。

中医认为胆囊癌病机属水湿不化、脾气虚弱、疏泄不利、肝气郁结,以致机体湿热交蒸、瘀毒内阻、痰湿互结,最终引发胆囊癌,故疾病治疗应以湿瘀为标、脾肾两虚为本。蒿芩清胆汤为中医治疗胆囊癌的重要方剂,方中陈皮、枳壳、竹茹可调畅气机、化痰除湿;茯苓、滑石、青黛清利湿热;青蒿、黄芩有清湿热、透邪外出之功;诸药联用共奏益气养血、和解少阳、疏肝利胆、清热利湿之功。研究发现,采用蒿芩清胆汤联合化疗治疗胆囊癌对改善患者免疫功能,提高患者生存质量具有重要意义[6]。现代药理学研究证明,蒿芩清胆汤具有抗菌、抗内毒素作用,还能提高机体的非特异性免疫功能和特异性免疫功能[7]。因此中西医结合化疗治疗晚期胆囊癌患者,能有效强化患者机体免疫功能,改善其机体健康状态。中医在肿瘤治疗中的作用日益突出,临床应加大中医机制研究,以探讨更为安全有效的治疗措施。