安神定悸膏治疗快速型心律失常痰火扰心证的临床观察

睢 勇,么传为,时 敏,虞 君

(山东省聊城市中医院,山东 聊城252000)

快速型心律失常是指心室率大于100次/分钟以上的心律失常,发病持续时间过长可引起或诱发较严重的心肌损害,甚至可导致心源性猝死,是临床常见的心血管疾病[1]。西药治疗心律失常药物较多,起效快,但长期服用有较高的致心律失常及其他心血管事件风险,而射频消融治疗、外科手术或起搏器治疗虽技术比较成熟,但应用范围有限,费用昂贵,风险高,临床应用受到一定限制[2-4]。中医药治疗强调“标本兼治”,既要求改善患者的临床症状,又要求治病求本,祛除病因,减少安装起搏器等外科治疗产生的风险。中医膏方注重标本兼治,侧重全面调理、病证结合,有易于吸收、携带方便、四季皆宜、口感良好等优势。本文探讨安神定悸膏治疗快速型心律失常痰火扰心证的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年12月聊城市中医院收治60例快速型心律失常痰火扰心证患者,按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组男16例,女14例;年龄49～77岁,平均(43.7±35.4)岁;病程0.5～7 d,平均(4.1±3.4)d。对照组男13例,女17例;年龄48～79岁,平均(45.3±31.6)岁;病程0.4～8 d,平均(4.3±3.8)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 西医诊断标准 参照《新编诊疗常规》及《实用内科学》中的相关诊断标准[5-6],经2次以上心电图或Holter检查呈各种快速型心律失常心电图表现,如室性期前收缩、室上性期前收缩、阵发性心动过速、窦性心动过速、心房颤动等。

1.3 中医诊断标准 参考《中医内科学》中心悸痰火扰心证的中医辨证标准[7]。主症：心悸时发时止,受惊易作;次症：失眠多梦,胸闷烦躁,口干苦,大便秘结,小便短赤;舌脉象：舌红、苔黄腻,脉弦滑。若患者兼主症及2项以上次症,根据舌脉象即可判断。

1.4 纳入标准 符合上述中医和西医诊断标准者;年龄18～75岁;患者知情同意。

1.5 排除标准 过敏体质者;有先天性心脏病、扩张型心肌病、严重心肺功能障碍、严重冠心病者;有严重原发性疾病及精神病者;依从性差,无法评定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;近1个月内参加其他临床试验者;妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025390),每次25 mg,每日2次,温开水送服。疗程为2周。

2.2 治疗组 给予安神定悸膏。处方：黄连片、法半夏、枳实、陈皮、琥珀、甘松各60 g,竹茹90 g,茯苓、酸枣仁、柏子仁、远志各100 g。膏方由本院制剂室制膏。每次10 g,每日2次,早晚餐后服用,疗程为2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评价标准 ①比较两组患者治疗前后的中医证候评分。心悸、胸闷、气短、乏力按无、轻、中、重计为0、2、4、6分,心烦、失眠、口干、小便短少、大便干结按无、轻、中、重计为0、1、2、3分。②比较两组患者的心电图疗效。痊愈：临床症状消失,心脏听诊心律齐,未闻及异常搏动,心电图检查结果显示基本正常,Holter监测异位搏动数减少90%以上,未发现阵发性快速心律失常;显效：临床症状基本消失或明显好转,心脏听诊未见明显异常或较前明显改善,心电图检查显示大致正常或异常心律较前明显改善,Holter监测异位搏动数减少70%以上,期前收缩消失或偶有发生,阵发性快速心律失常发作基本控制或偶有发生;有效：临床症状有所减轻,心脏听诊状况较前好转,心电图检查或Holter监测结果较前好转,异常心搏数减少50%以上;无效：临床症状无变化或加重,其他辅助检查较前无变化或加重。③观察患者不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验和秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候评分比较 治疗后,两组患者中医证候评分均较治疗前降低,观察组中医证候评分比对照组降低更明显,差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组快速型心律失常痰火扰心证患者治疗前后中医证候评分比较(分±s)

表1 两组快速型心律失常痰火扰心证患者治疗前后中医证候评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 30 14.93±5.35 2.90±3.51△▲▲ 3.63 0.01对照组 30 15.16±4.00 6.06±3.78△ 4.36 0.03 t值 0.09 －4.19 P值 0.93 0.00

(2)心电图疗效比较 治疗组心电图疗效总有效率为93.3%,对照组总有效率为76.7%,差异有统计学意义(Z＝－2．679,P＝0.007＜0．01)。见表2。

表2 两组快速型心律失常痰火扰心证患者心电图疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况 两组患者治疗期间均无不良反应发生。

4 讨论

快速型心律失常属中医“心悸”“心动悸”“怔忡”等范畴,主要临床表现为心中悸动不安,甚者不能自主,且常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。其发病与多种因素相关,既有体质因素、不良饮食习惯、过度疲劳或精神因素,也有因感受外邪或药物中毒引起[8]。病性总属本虚标实,虚者多为气血阴阳不足,心神失于滋养所致;实者多为痰饮、气滞、瘀血痹阻心脉,火邪扰乱心神而致心神失于宁静。本病病位在心,发病与肝、脾、肾功能失调密切相关。临床多见虚实夹杂,以虚为本,以实为标。中医认为,心悸的发病与痰有密切联系。《丹溪心法》认为,心悸病的发生应责之于虚与痰,如“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动。”《血证论》中提到“心中有痰者,痰入心中,阻其心气,是以心跳不安”,《伤寒明理论》言“心悸之由,不越二种,一者气虚也,二者痰饮也”。认为痰饮内扰为心悸病重要的致病因素之一。《医学衷中参西录》提到“有其惊悸恒发于夜间……此多因心下停有痰饮,心脏属火,痰饮属水,火畏水迫,故作惊悸”,并认为应该用化痰、养心药治疗心悸。《医林绳墨》中说：“又有心虚而痰郁,或耳闻大声,目击异物,心为之忤,是则为惊,乃痰因火动也。”无一不说明痰是导致心悸的重要因素。

现代人生活节奏加快,社会压力紧张,睡眠不足,常易导致情志抑郁不畅,久蕴化火。《类经》指出：“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”加之缺少运动锻炼,饮食不节,嗜食膏粱厚味,滋生痰火湿热之邪,痰热扰心,或伤脾而滋生痰浊,痰热扰心,心神不宁,而致心悸。故对于心悸痰热扰心者,主要在于清热化痰,解郁安神,宁心定悸。黄文[9]使用心悸2号治疗痰热扰心型心悸,随机将患者分为汤剂组、膏方组、对照组,研究结果提示,汤剂组和膏方组在改善症状方面明显优于对照组,汤剂组和膏方组在改善症状方面无差异。周瑞教授对于快速型心律失常主张用西药控制病情,同时在辨证基础上加用琥珀粉、甘松、酸枣仁、苦参等,治疗后,多数患者的症状都可得到控制,可逐渐减小西药用量甚至停服[10]。

安神定悸膏是本院心病科总结多年临床经验,针对临床心悸发病率最高的痰火扰心证拟定的膏方,以清热化痰、解郁安神、宁心定悸为治疗原则。安神定悸膏源于《六因条辨》中的黄连温胆汤,方中黄连苦寒泻火、清心除烦、解毒燥湿,法半夏燥湿化痰、消痞散结,二者相合清热化痰,为君药。竹茹甘寒,涤痰、开郁、清热、止呃除烦为臣,助君药以清热化痰。佐以茯苓利水渗湿,且能健脾以杜生痰之源;陈皮健脾燥湿,理气化痰;酸枣仁、柏子仁养心安神;远志安神定志;琥珀镇静安神;甘松理气定悸。全方配伍严谨,用药精当,共奏清热涤痰、宁心安神之功。

本研究结果显示,治疗后,治疗组中医证候评分低于对照组(P＜0.01),心电图疗效总有效率高于对照组(P＜0.01),说明安神定悸膏治疗快速型心律失常痰火扰心证,疗效优于口服酒石酸美托洛尔片,安全性高,值得临床推广应用。