硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的观察

蒋娟成

（江苏高邮市人民医院产科，江苏 高邮 225600）

0 引言

分娩疼痛是产妇需要承受的一种生理反应，适当的镇痛处理，不仅能够明显减轻分娩疼痛，对于减轻产妇的分娩恐惧心理、改善母婴结局也至关重要[1]。硬膜外麻醉由于具有镇痛效果好、安全性高及控制时间长等特点，近年在产科临床及其他领域均有较广泛的应用。2018年1月至12月，我院对收治的部分自然分娩产妇实施硬膜外麻醉镇痛，并对比未实施药物镇痛的产妇资料，以进一步明确硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的应用价值，现做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集150例足月单胎头位的初产妇资料，入选产妇均于2018年1月至12月在我院分娩，已签署实验研究知情同意书，已对伴严重妊娠并发症、麻醉禁忌证等问题者做排除处理。年龄22～35岁，平均年龄（28.7±1.6）岁；孕期37～42周，平均孕期（39.1±0.5）周。根据有无分娩镇痛分两组（75例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS 17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组在分娩过程中未接受药物镇痛。Ⅱ组在宫口开至2～3cm时，给予产妇持续硬膜外麻醉镇痛处理，穿刺点定位于第2～3椎间隙，经硬膜外置管后，将0.25μg/mL舒芬太尼与0.125%罗哌卡因混合为8mL溶液后注射，必要时给予该混合液5mL追加，于宫口开至10cm时注药完毕。

1.3 评估项目

记录两组产妇的临床指标[2]，包括:①总产程时间；②产后出血量；③阴道助产率；④剖宫产率；⑤新生儿窒息率。同时以视觉模拟评分法（VAS）为参照，评估两组的镇痛效果:①1级:VAS评分＜2分；②2级:VAS评分介于3～5分；③3级:VAS评分介于6～8分；④4级:VAS评分介于9～10分。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS 17.0软件分析，经卡方和t检验，由率（%）和（均数±标准差）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案对产程时间、新生儿窒息率等指标的影响

两组产妇的总产程时间、产后出血量、阴道助产率与新生儿窒息率对比，无统计学意义（P＞0.05），但剖宫产率比较，Ⅱ组显著低于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组方案对产程时间、新生儿窒息率等指标的影响[±s, n(%)]

表1 两组方案对产程时间、新生儿窒息率等指标的影响[±s, n(%)]

助产率 剖宫产率 新生儿窒息率Ⅰ组（n=75） 8.83±1.45 480.12±18.927（9.3） 33（44.0） 5（6.7）Ⅱ组（n=75） 8.76±1.32 473.81±15.465（6.7） 12（16.0） 2（2.7）组别 总产程时间（h）产后出血量（mL）阴道

2.2 两组方案对产妇分娩镇痛效果的影响

对比Ⅰ组，Ⅱ组产妇的镇痛效果明显有优势，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组方案对产妇镇痛效果的影响[n(%)]

3 讨论

分娩期间，产妇极易在各种因素影响下出现强烈的疼痛感，该类因素包括子宫收缩、胎儿压迫宫颈等，并且，在此种情况下，产妇的心率、情绪也会发生相应的变化，尤其对于初次分娩的产妇来说，这种情况更普遍，严重者还可影响母婴结局[3-4]。因此，对产妇实施适度的分娩镇痛处理有着重要意义。

分娩镇痛即无痛分娩，要求在尽量完全阻滞痛觉神经的同时，尽量减少对运动神经的阻滞，以免影响提肛肌与腹肌等肌群，影响产妇的顺利分娩[5]。持续硬膜外麻醉是现阶段产科临床常用的麻醉镇痛方法之一，符合上述分娩镇痛的要求。其能够经硬膜外腔输注局麻药物，对脊神经根产生阻滞作用，进而使脊神经根所支配区域暂时麻痹[6]。通过宫口开全时及时停药，指导产妇正确屏气、用力，可有效避免第二产程延长，增加阴道正常分娩率。产程中产妇疼痛减轻，前期体力消耗减少，有效预防产后宫缩乏力，故分娩镇痛不增加产后出血量。临床实践认为，持续硬膜外麻醉是分娩镇痛方法中最有效的一种，除了镇痛作用显著外，若产妇无法顺利经阴道分娩而中转剖宫产，该麻醉镇痛方法同样适合在剖宫产术中继续开展[7]。相关研究表明，硬膜外麻醉对比导乐镇痛的镇痛有效率也更高，同时还可减少中转剖宫产的情况发生[8-9]。

本组实验中，我们对150例初产妇的分娩资料进行分析与讨论，发现两组在总产程时间、产后出血量、阴道助产率与新生儿窒息率上差异不大，但对比Ⅰ组，Ⅱ组产妇的剖宫产率下降至16.0%，提示硬膜外麻醉镇痛对减少中转剖宫产的发生有可行性，与上述资料看法大致吻合。并且，Ⅱ组整体的镇痛效果较Ⅰ组理想，镇痛评级1级者达到82.7%，相对更能够保障产妇的分娩舒适度，减少疼痛对产妇的应激刺激，基本符合相关研究结果[10]。

综上所述，对产科产妇实施持续硬膜外麻醉，分娩镇痛效果确切，且对产程进展无明显影响，不会增加产后出血量、阴道助产率及新生儿窒息率，值得推荐。