经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折的临床疗效评价

王海庆，刘宣成

（吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林 吉林 132012）

0 引言

腰胸压缩性骨折患者一般为老年患者较多，多数老年患者由于骨质疏松导致椎体的压缩性骨折，普遍治疗方法有传统的保守疗法以及经皮椎体成形术（PVP）等，而经过多项研究数据表明PVP治疗胸腰椎压缩性骨折疗效显著，故本项目主要研究比较经皮椎体成形术以及与保守疗法两者的临床实际效果[1-2]，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胸腰椎体压缩性患者101例，均为我院骨科2016年6月至2018年6月收治。经过影像学检查和体格检查确诊的所有患者。利用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组两组，观察组50例中，男性患者28例、女性22例，患者年龄在64-88岁，平均（74.15±13.62）岁；部位:摔伤16例，蹲坐伤25例，交通伤9例。对照组51例中，男性患者29例、女性22例，患者年龄57-96岁，平均（76.33±3.8）岁；部位:摔伤18例，蹲坐伤25例，交通伤8例。通过对比两组胸腰椎体压缩骨折患者的年龄和性别以及治疗时间，并无明显差异性（P＞0.05）。所有的研究均获得患者及家属的知情同意，并签署了知情同意书。

1.2 方法

观察组手术方法:胸腰椎体患者俯卧在床，在正常进行常规的铺巾消毒后，局部进行麻醉，X线透视下，以穿刺点为中心，利用透视将带套管导针插入，除去套管。将扩张器置入套管，调整穿刺针的角度、位置和深度，确保穿刺针位于椎弓根内，除去导针和扩张器后，通过穿刺针将非离子造影剂注入椎体静脉中，并在X线透视下显示下椎体引流静脉无误后，将骨水泥按照比例调配后使之充满椎体腔，缓慢均匀的拿出骨水泥植入器，将骨水泥置于该椎体约20min，使骨水泥充分凝固。对照组予以传统保守疗法进行临床治疗，具体方法:患者入院后均口服止痛镇静药物，在1周内进行复位治疗，在C型臂X射线机的照射确定并标记病变椎体位置，将矫形复位枕垫置于该病变椎体处，并使枕垫升高到患者能够承受高度为止；当体位发生改变并且为使脊柱持续保持在过拉伸状态，可在患者俯卧位时将被子或厚垫于胸前。入院3-5d后，若患者疼痛较治疗前有所好转，即可行卧硬板床便于背伸肌力锻炼。10d后复查压缩椎体复位情况，半个月之后即可佩带脊柱后伸型支具，并连续固定3个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前后VAS评分，以0-10分为评估范围，分值越高，疼痛程度越为严重；（2）对比两组治疗前后病变椎体高度和Cobb’s角。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0进行综合统计数据分析，计数分析以率(%)表示，采用χ2检验；计量分析以均数±标准差（±s）进行表示,并采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

两组治疗前，疼痛评分无差异（P＞0.05）；治疗后一周，疼痛评分均明显降低治疗前，且观察组评估值低于对照组。治疗后一月，末次随访，组间疼痛差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗前后VAS评分(±s)

表1 观察组与对照组患者治疗前后VAS评分(±s)

注：观察组与对照组比较P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后一周 治疗后一月 末次随访观察组 50 8.37±1.93 3.18±2.05＊ 2.63±2.06 2.32±1.52对照组 51 8.52±1.93 4.61±1.68 2.25±1.44 2.00±1.18

2.2 椎体前缘高度和Cobb角

两组治疗前，椎体前缘高度和Cobb’s角无差异（P＞0.05），治疗后均有改善，但观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组椎体高度和Cobb’s角比较（±s）

表2 两组椎体高度和Cobb’s角比较（±s）

注：*与对照组比较P＜0.05。

组别 椎体前缘高度（mm） Cobb’s角（度）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 15.1±2.6 26.5±2.4* 27.9±1.8 13.6±1.8*对照组（n=51） 15.8±2.5 18.3±2.6 27.5±1.9 18.8±1.4

3 讨论

探讨经皮椎体成形术（PVP）是否能够有效治疗胸腰椎体压缩骨折，具有很高的临床价值，胸腰椎性骨折在多数脊椎骨折病例中属于较为常见的一种临床疾病，主要原因是老年患者由于身体机能的不断下降而导致的骨质疏松，骨质疏松又属于发病普遍发病率较强的一种疾病，并且在研究方法，况且该症状在治疗期间普遍有治疗困难的特点，而骨质疏松则时常会引起胸腰椎性骨折[3-4]。大多数老年患者或因为腰椎性骨折忍受极大的疼痛，甚者因此无法站立，自由行走需长期卧病在床，结合社会因素等各方面原因，老年患者的生活质量可能会因此而下降[5-6]。近些年来，手术治疗已经成为了治愈胸腰椎体压缩骨折的主要手段。随着技术的发展近年来更是出现了类似像经皮椎体治疗术这样高效的治疗新技术，不论是临床实践中或是其他方面都有令人惊艳的进展[7-8]。经皮椎体成形术（PVP）是新型微创技术的一种，在X线透视下进行穿刺手术，并向压缩椎体注入调配好的骨水泥，增强脊柱稳定性的作用，从而能够使得脊柱压缩骨折患者的疼痛症状得到缓解，避免出现疾病恶化畸形现象[9-10]。根据研究可获知，两组治疗前，疼痛评分无差异（P＞0.05）；治疗后一周，疼痛评分均明显降低治疗前，且观察组评估值低于对照组。治疗后一月，末次随访，组间疼痛差异无统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前，椎体前缘高度和Cobb’s角无差异（P＞0.05），治疗后均有改善，但观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，经皮椎体成形术能够有效的缓解患者当前受到的损伤，有效的使用经皮椎体成形术能够得到明显的效果，安全性以及可靠性均高于保守治疗，临床应用价值高值得应用推广，并且可优化该手术过程中的稳定性，安全性，缓解术后疼痛，充分发挥这一项新技术的临床使用价值。