对养老机构护理员进行手卫生护理干预的效果评价

王亚萍

摘 要 目的：评估对养老机构护理员实施手卫生护理干预的效果。方法：选取上海市嘉定区马陆镇福利院65名護理员作为研究对象，其中男性4名（6.15%），女性61名（93.85%）。通过干预前后问卷调查及微生物检测评价干预效果。结果：干预后护理员的手卫生相关知识知晓率和手卫生指征知晓率均有明显升高（31.25%比90.77%，P<0.01和47.99%比90.55%，P<0.01）；护理员的手卫生微生物检测合格率也由61.35%提高到98.46%（P<0.01）。结论：护理干预能有效提高养老机构护理员手卫生知识知晓率及洗手的准确性，减少养老机构在住老人发生感染性疾病的风险。

关键词 护理干预；护理员；手卫生知识和行为；效果评价

中图分类号：R192.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0056-03

Evaluation of the effect of hand hygiene nursing intervention on nursing assistants in old-age care institutions

WANG Yaping

（Hospital Infection Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of hand hygiene nursing intervention on nursing assistants in old-age care institutions. Methods： Sixty-five nursing assistants from Malu Town Welfare Home in Jiading District of Shanghai were selected as the subjects， including 4 males（6.15%） and 61 females（93.85%）. The intervention effect was evaluated through questionnaires and microbiological tests before and after intervention. Results： After the intervention， the awareness of the hand hygiene related knowledge and the awareness of the hand hygiene index of the nursing assistants increased significantly（31.25% vs. 90.77%， P<0.01 and 47.99% vs. 90.55%， P<0.01）； the pass rate of the hand hygiene microbiological test of the nursing assistants also increased from 61.35% to 98.46%（P<0.01）. Conclusion： Nursing intervention can effectively improve the awareness rate of hand hygiene knowledge and hand-washing accuracy of nursing assistants in old-age care institutions， and reduce the risk of infectious diseases among the elderly living in old-age care institutions.

KEY WORDS nursing intervention； nursing assistant； hand hygiene knowledge and behavior； effect evaluation

手卫生是预防和控制院内感染最基本、最重要、最有效、最简单、最经济、最易行的方法[1]。养老机构护理员的手直接或间接接触老人和污染物品，是病原微生物的主要传播媒介。实施合格的手卫生，可使手部的细菌菌落数减少60%～90%，并可使院内感染发病率降低25%～50%[2]。由于养老机构护理员属于非医学专业人士，缺乏手卫生的相关知识，通过手污染所致的交叉感染一直是普遍被忽略的问题[3]。目前关于医疗机构医务人员手卫生的研究较多，而针对养老机构护理员手卫生的相关报道较少。本文旨在评价对养老机构护理员实施手卫生护理干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，从上海市嘉定区马陆镇福利院内抽取65名护理员进行调查，其中男性4名，占6.15%；女性61名，占93.85%。40岁及以下2名，占3.07%；41～50岁32名，占49.23%；51～60岁31名，占47.69%。小学文化程度4名，占6.15%；初中文化程度45名，占69.23%；高中及以上16名，占24.62%。有上岗证50名，占76.92%；具有初级职称10人，占15.28%；具有中级职称5名，占7.69%。纳入标准：（1）取得养老机构护理员上岗证；（2）愿意参加本次研究并知情同意；（3）从事养老机构护理员工作一年及以上者。排除标准：（1）倒夜班、休假的护理员；（2）不愿意配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

使用调查问卷及微生物采样法在护理干预前后对护理员进行评价。调查问卷是在查阅相关文献[4]的基础上，參考卫生部《医务人员手卫生规范》而自行设计，并经3位护理专家指导修订。内容包括护理员手卫生相关知识和手卫生指征。手卫生指征是指医院医务人员治疗前后、接触两位病人之间、脱手套后、无菌操作前后、接触体液后等[5]。问卷调查前，在上海市嘉定区马陆镇福利院怡养楼抽取10名护理员进行预调查，信度为0.935，效度为0.851，表明该问卷具有较好的信度和效度。护理员手卫生的采样和微生物监测参照《医院消毒卫生标准》（GB1598-2012）。

1.2.2 干预方法

对上海市嘉定区马陆镇福利院的护理员分3个阶段实施手卫生护理干预。第一阶段进行摸底调查（2017年1月1日至2月28日），对护理员的手卫生知晓率、依从率、手卫生合格情况进行初步调查摸底。第二阶段进行规范培训和干预（2017年3月1日至9月31日），第一个月每周培训1次，第二个月每两周培训1次，第三个月每月培训1次，每次不少于40 min，7个月共13次。干预形式包括集中知识讲座、知识问答、现场演练、发放手卫生知识手册和宣传卡、张贴宣传海报、具体操作指导等；并在所有洗手池上方张贴六步洗手法流程图，供护理员及老人洗手时参考。第三阶段进行效果评价（2017年10月1日至11月30日），再次调查护理员手卫生情况，对知识和技能掌握欠缺者，有针对性的进行强化干预。

1.2.3 判定标准

手卫生指征知晓是指掌握世界卫生组织（WHO）2009年发布的5个手卫生时刻（医务人员治疗前后、接触两位病人之间、脱手套后、无菌操作前后、接触体液后）[6]。工作人员手表面细菌总数≤10 cfu/cm2，且没有检出致病菌被判定为合格。

1.2.4 质控质量

调查问卷由经过培训的社区护士利用集体培训的机会在现场发放。本次研究干预前发放问卷65份，回收问卷65份，其中有效问卷64份，有效回收率98.5%。干预后发放问卷65份，回收问卷65份，其中有效问卷65份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

使用Excel 2007电子表格双人录入，用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理员手相关卫生知识的知晓情况

干预前护理员手卫生相关知识的总知晓率为31.25%（120/384）；干预后手卫生相关知识的总知晓率为90.77%（354/390），差异有统计学意义（χ2=288.77，P<0.01）。干预后6项知识的知晓率均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 护理员手卫生指征知晓率

干预前手卫生指征的总知晓率为47.99%（215/448），干预后手卫生指征的总知晓率为90.55%（412/455），差异有统计学意义（χ2=186.22，P<0.01）。干预后7项手卫生指征的知晓率均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 护理员手表面微生物采样结果

干预前护理员手表面细菌总数合格率为61.53%（40/65），干预后护理员手表面细菌总数合格率98.46%（64/65），差异有统计学意义（χ2=27.69，P<0.01）。

3 讨论

本次研究结果显示，干预前有84.4%的护理员不知道六步洗手法，提示养老机构护理员对六步洗手法知识掌握较为局限，不知道如何正确的洗手；低于徐丹慧等[7]报道的医院护理员的知晓率（76.9%）。82.81%的护理员认为戴手套可以完全代替洗手，张建凤等[8]调查结果显示35.29%的医务人员认为戴手套可以代替洗手，提示养老机构护理员对手卫生知识存在较高的错误认知。通过7个月的培训，护理员基本掌握正确洗手的方法，手卫生知晓率均有明显提高。知识和态度可决定行为[9]。

本次研究结果显示，干预前护理员在配餐前、接触老人体液后的手卫生指征知晓率较高，而在接触老人前、接触老人周围物品后的知晓率较低，说明护理员在接触老人前手卫生依从性明显低于接触老人后，这与多数研究结果一致[10-12]。在社区卫生服务中心开展“医养结合”的过程中，通过定期培训，在醒目位置设立规范洗手警示标识，张贴洗手的五个重要时刻图等护理干预措施，营造良好的手卫生氛围，可提高护理员手卫生的重视程度。护理员手卫生知识的知晓率提高以及接受手卫生相关知识的积极性增强，从理念上改变了护理员对手卫生的认知，可取得良好的成效。

本研究发现，养老机构护理员在干预前有38.46%名护理员在手部细菌总数不合格的情况却频繁接触老人及周围环境，手部带菌情况不容乐观。结果也反映护理员对手部带菌情况及其危害缺乏足够了解，大多护理员认为只要手未接触老人的分泌物、排泄物就是清洁的，没有必要洗手。而感染性腹泻等疾病是可以通过密切接触传播，并易引起暴发流行[13-14]。本研究显示，手卫生护理干预明显提高了手卫生指征知识的知晓率和手卫生的依从性；继而提高了手表面细菌总数的合格率，减少了老人之间疾病的传播与孔庆菊等[15]的报道相似。

综上所述，养老机构护理员对相关手卫生知识掌握较为局限，洗手不规范。而护理干预能有效提高洗手效率，减少护理员手部细菌的数量，降低疾病传播的风险。所以社区护士应利用自己的专业知识为护理员提供针对性的培训，同时要加大宣传力度，增强护理员手卫生意识。

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