社区2型糖尿病患者合并脂代谢异常的情况分析

甘惠文 陈雪萍 徐雪明

摘 要 目的：分析社区2型糖尿病患者合并血脂代谢紊乱的情况，为糖尿病并发症的防治提供依据。方法：招募社区自愿参加的500名被确诊为2型糖尿病患者，其中男229例，女271例，年龄42～77岁，平均年龄（64.3±7.1）岁。分析其空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度蛋白胆固醇（LDL-c）等指标。结果：在500例2型糖尿病患者中，检出血脂异常者274例，异常检出率为54.8%，其中TC、TG、HDL-c、LDL-c异常者分别为135例，81例，130例，145例，异常检出率分别27.0%，16.2%，26.0%，29.0%；男性患者的血脂异常检出率明显高于女性（65.94比45.39%，P<0.001）。血脂代谢异常检出率随着年龄的增加而降低（P=0.01）。结论：社区2型糖尿病患者血脂异常率较高，应及时予以干预，降低冠心病、脑卒中以及糖尿病肾病等诸多并发症的发生风险。

关键词 糖尿病；血脂异常；社区

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0047-03

Analysis of abnormal lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus in a community

GAN Huiwen1， CHEN Xueping2， XU Xueming1

（1. General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China； 2. Nursing Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the basic situation of type 2 diabetes mellitus complicated with dyslipidemia in the community and to provide basis for prevention and treatment of diabetic complications. Methods： Five hundred community volunteers diagnosed with type 2 diabetes mellitus were recruited， among them， 229 were males， 271 were females， the age ranged from 42 to 77 years old， and an average age was （64.3±7.1） years old. The indexes of fasting blood sugar， postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， triglyceride， high density protein and low density protein were analyzed. Results： Among 500 patients with type 2 diabetes mellitus， 274 were found to have abnormal blood lipids， and the abnormal detection rate was 54.8%. The numbers of TC， TG， HDL-C， LDL-C abnormal patients were 135 cases， 81 cases， 130 cases and 145 cases and the abnormal rates were 27%， 16.2%， 26% and 29%， respectively； the detection rate of dyslipidemia in male patients was significantly higher than that in female patients（65.94 vs. 45.39%， P<0.001）. The detection rate of abnormal lipid metabolism decreased with age（P=0.01）. Conclusion： Community type 2 diabetes patients have a high rate of dyslipidemia， and should be promptly intervened to reduce risk of coronary heart disease， stroke， diabetic nephropathy and many complications.

KEY WORDS diabetes； dyslipidemia； community

脂代謝障碍是2型糖尿病及其并发症的病理根源。近年来研究发现，在血糖升高的胰岛素抵抗阶段，心脏功能也将受到损害；高三酰甘油血症可以导致心肌脂质沉积、心室壁增厚、心室重构、心脏收缩功能降低。脂毒性可促进蛋白尿的生成，损伤肾脏微血管，对糖尿病肾病的发生和进展也有影响。高血糖和血脂紊乱将引起血管病变并最终导致粥样硬化[1]。因此，糖尿病与脂代谢异常的关系已引起广泛关注。本文旨在分析2型糖尿病患者的血脂紊乱情况，为糖尿病并发症的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以上海嘉定区外冈镇社区常住居民中符合纳入标准的500例2型糖尿病患者为研究对象，其中男性229例，女性271例，年龄42～77岁，平均年龄（64.3±7.1）岁。调查对象均自愿参加调查，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）被确诊的2型糖尿病患者；（2）年龄在40～80岁；（3）无严重心脑血管病或三个月控制平稳；（4）签署书面的知情同意书。排除标准：（1）并存有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全、恶性肿瘤、脑血管意外急性期、严重眼底病变、精神障碍疾病、老年痴呆、身体存在应激状态者；（2）严重急慢性糖尿病并发症（如严重感染、心衰、急性脑梗死、酮症酸中毒未纠正期、糖尿病足）者；（3）有急、慢性胰腺炎者；（4）听力和视力严重障碍者；（5）瘫痪和肢体残缺或行动不便者。

1.2 方法

空腹12 h后抽取静脉血，采用EDTA-K2抗凝管收集血样测定糖化血红蛋白（HbA1c），采用肝素抗凝管收集血样测定空腹血糖（FPG）、75 g葡糖糖负荷后2 h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。

1.3 判断标准

参照《中国成人血脂异常防治指南》[2]，满足

TC≥5.2 mmol/L；TG≥2.26 mmol/L；HDL-c<1.04 mmol/L；LDL-c≥3.37 mmol/L中的任何一项即为血脂异常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血脂检测情况

被调查500例2型糖尿病患者中，TC、TG、HDL-c、LDL-c的平均水平分别为（4.75±0.90）mmol/ L，（1.68±1.57）mmol/L，（1.27±0.34）mmol/L，（2.97±0.80）mmol/L。检出血脂异常者274例，异常检出率为54.8%；检出TC、TG、HDL-c、LDL-c异常者分别为135例，81例，130例，145例，异常检出率分别为27.0%，16.2%，26.0%，29.0%。

2.2 不同性别和年龄的糖尿病患者合并血脂代谢异常情况

男性血脂异常者为151例，异常检出率为65.94%；女性血脂異常者为123例，异常检出率为45.39%；差异有统计学意义（P<0.05）。男性的TC异常检出率低于女性，而HDL-c和LDL-c的异常检出率均高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别间TG异常检出率差异无统计学意义（P>0.05）。血脂异常和HDL-c异常的检出率均随年龄增加而下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同年龄间的TC、TG和LDL-c异常检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 血脂与糖代谢指标的关系

TC和LDL-c异常组的HbA1c水平均高于TC和LDL-c正常组，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

在糖代谢紊乱情况下常伴随脂质代谢的紊乱。糖尿病患者中HDL-c下降、LDL-c以及TC、TG升高等所代表的脂质代谢异常是很常见的。在参与本次研究的2型糖尿病患者中，血脂异常率达到54.8%，提示半数以上2型糖尿病患者均出现脂质代谢紊乱。男性患者HDL-c异常检出率高于女性，与王敬丽等[3]的结果基本一致。

高血糖合并血脂异常将加重血管粥样硬化。糖尿病患者由于存在糖代谢紊乱，从而脂质代谢也会出现不同程度的紊乱[4]。血管壁上或细胞内的脂质异常沉淀、斑块形成，致使血管的管腔变得狭小，从而引发糖尿病合并冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等比较严重的疾病，在很大程度上对糖尿病患者的身体健康造成威胁[5]。

积极防治糖尿病患者伴有的高脂血症，可以使糖尿病患者的早死率及致残率降低。通过分析社区糖尿病患者的血脂情况，了解疾病特点，有助于提出合理的糖尿病合并高血脂症的防治措施。

参考文献

[1] 朱姿英， 薛耀明. 高甘油三酯血症和2型糖尿病[J]. 中国糖尿病杂志， 2003， 11（2）： 153-154.

[2] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（5）： 390-413

[3] 王敬丽， 高俊岭， 周晨， 等. 214例社区2型糖尿病患者血脂控制现状分析[J]. 上海医药， 2014， 35（2）： 27-30.

[4] 韩秀英. 糖尿病合并高脂血症92例临床分析[J]. 武警医学院学报， 2011， 20（5）： 376-377.

[5] 乔静. 2型糖尿病合并高脂血症者对肾脏的损害[J]. 中华现代内科学杂志， 2009， 6（6）： 398.