上海某社区儿童第一恒磨牙窝沟封闭临床效果观察

黄平

摘 要 目的：观察对儿童第一恒磨牙实施窝沟封闭术后的防龋效果。方法：将上海新场社区的2所小学二年级学生分为封闭组（205人）和对照组（209人），对封闭组符合适应症的第一恒磨牙实行窝沟封闭，对照组不做任何处理。3年后随访检查封闭剂保留情况和患龋情况。结果：共检查2组儿童第一恒磨牙1 639颗，对封闭组儿童344颗符合适应症的第一恒磨牙进行窝沟封闭。3年后，窝沟封闭剂保留率为52.90%；封闭组患龋率为6.25%，对照组患龋率为11.22%。两组差异有统计学意义（χ2=12.66，P<0.01）。结论：对第一恒磨牙实施窝沟封闭，可有效降低龋齿的发生率。

关键词 第一恒磨牙；龋齿；窝沟封闭；效果

中图分类号：R788+.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0050-03

Observation of clinical effect of pit and fissure sealing on the first permanent molar in children in a community of Shanghai

HUANG Ping

（Dental Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To observe the caries prevention effect of the implementation of pit and fissure sealing on the first permanent molar in children. Methods： The second grade pupils of two primary schools in Xinchang Community， Shanghai were divided into a closed group with 205 pupils and a control group with 209 pupils. The pit and fissure sealing was performed on the first permanent molar which met the indications in the closed group， and the control group received no treatment. Follow-up was performed 3 years later to check the retention of the sealant and the caries. Results： A total of 1 639 first permanent molars were examined in children of the two groups， a total of 344 eligible first permanent molars in the closed group were closed. Three years later， the retention rate of pit and fissure sealant was 52.90%； the incidence of caries was 6.25% in the closed group and 11.22% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（χ2=12.66， P<0.01）. Conclusion： Implementing pit and fissure sealing on the first permanent molar can effectively reduce the incidence of dental caries.

KEY WORDS first permanent molar； dental caries； pit and fissure sealing； effect

龋病是人类慢性感染性口腔疾病，更是儿童的常见病和多发病。世界卫生组织（WHO）将龋病列为危害人类的三大疾病之一[1]。窝沟封闭是指在不损伤牙体组织的前提下，将窝沟封闭材料涂于牙冠咬合面和颊舌面的窝沟点隙，当封闭材料流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，预防龋齿的发生。本文旨在观察社区适龄儿童进行第一恒磨牙窝沟封闭3年的窝沟封闭剂的保留情况及防龋效果。

1 对象和方法

1.1 对象

2015年通过整群抽样的方法，抽取上海市浦东新区新场社区内的2所小学的二年级学生分别作为封闭组和对照组。封闭组有學生205人；对照组有学生209人。2018年复查时，封闭组有学生204人，失访1人，对照组有学生205人，失访4人。两组失访原因均为转学。

1.2 方法

于2015年5月对2所小学二年级学生进行常规口腔检查，对第一恒磨牙的萌出和患龋病情况进行登记。龋病的判断标准为牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞，或有明显的釉质下破坏，或有明显的可探及软化洞底或洞壁的病损[2]。另外，因龋缺失和已充填的牙统计时均记为龋齿。在与家长签订知情同意书后，对封闭组儿童符合适应症的第一恒磨牙实施窝沟封闭。过程为常规彻底清洁牙面、酸蚀处理、冲洗、隔湿干燥、涂封闭剂、固化和检查[3]。2015年9月再次入校检查，对封闭剂脱落者，为其进行重新封闭。窝沟封闭适应症包括：牙齿完全萌出，有较深的窝沟点隙或可疑龋齿，学生能配合操作。对对照组学生只做常规检查，不做任何处理。2018年5月，社区口腔医师再次进入2所学校对封闭组和对照组学生第一恒磨牙进行检查，分别记录封闭组学生的封闭剂的保留情况和2组学生的患龋情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 封闭剂保留情况

2015年检查封闭组学生第一恒磨牙815颗，窝沟封闭344颗。2018年检查发现窝沟封闭剂完全保留65颗，部分保留117颗，完全脱落162颗。封闭剂保留率为52.90%。

2.2 龋齿发生情况

2015年封闭组学生患龋率为4.78%，对照组学生患龋率为5.21%，两组比较差异没有统计学意义（P>0.05）。窝沟封闭3年后，封闭组学生患龋率为6.25%，对照组学生患龋率为11.22%，差异有统计学意义﹙P<0.01），见表1。

3 讨论

窝沟封闭是WHO向儿童推荐的保护新生恒牙的方法，临床上开展多年，因为无痛无创伤，易被儿童接受，是目前预防窝沟龋的最有效的方法之一。本次研究通过3年后的回访观察，封闭组学生的患龋率明显下降，与同类研究的结果相似[4]。说明对第一恒磨牙进行窝沟封闭，能有效预防窝沟龋的发生。儿童第一恒磨牙萌出时间较早，同时存在较深的窝沟点隙，自洁作用差；又因萌出时儿童年龄小，清洁能力差，因此龋病的发生率最高。为第一恒磨牙实施窝沟封闭，可以大大减少龋病对儿童牙齿的破坏，既保持牙齿的健康，避免对儿童口腔造成严重影响，达到牙病防治的目的，也节省了后期因治疗所花费的资金与时间。

通过三年后的回访发现，窝沟封闭剂的保留率为52.90%，稍低于涂斌等[5]报道60.43%的保留率。封闭剂脱落的原因可能有：（1）口腔科医生技术的影响。如对牙面没有彻底清洁，酸蚀不充分，封闭剂涂抹不均匀，固化后有高点等，都会影响着封闭剂的保留效果。（2）儿童配合情况差。儿童的唾液腺发达，唾液分泌旺盛，口内敏感，都会造成无法完全地隔湿。（3）设备条件的影响。社区牙病防治都是进入学校进行的，所使用的便携式牙科检查椅是无法方便地调节椅位，也增加了医生的操作难度。但是即使封闭剂部分或完全脱落，临床上观察不到封闭剂的存在，仍可能有部分封闭剂存在于窝沟深处，仍然有防龋作用[6]。实施窝沟封闭术后应定期进行复查，发现有封闭剂脱落情况应及时进行重新封闭，从而保证窝沟封闭的效果。

社区牙病防治工作是牙防工作最基础的一部分，只有充分提高对社区牙病防治工作的重视程度，提高基层口腔科医生的技术水平，改善社区牙病防治工作的硬件设施，才能从根本上提高牙防工作的成效。同时还需要各方面共同努力，通过多种渠道加强窝沟封闭知识的科普宣传，增强学生家长和老师对窝沟封闭的正确认识，进一步提高窝沟封闭覆盖率，以扩大防龋效果，让免费窝沟封闭的公共卫生服务项目惠及更多儿童。

参考文献

[1] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 144-147.

[2] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 16-18.

[3] 胡德渝. 預防口腔医学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 14-118.

[4] 刘锡根， 黄少宏. 733颗六龄牙窝沟封闭4年后效果评价[J]. 口腔疾病防治， 2017， 25（1）： 59-62.

[5] 涂斌， 樊英姿， 汪旭东， 等. 浦东新区儿童第一恒磨牙窝沟封闭质量及效果[J]. 中国学校卫生， 2017， 38（7）： 1030-1032.

[6] 吴红英， 王莹莹， 王红美， 等. 不同干预方式对儿童口腔卫生知识及龋齿的影响[J]. 中国健康教育， 2016， 32（8）： 707-710.