牙周病学本科教学中早期临床见习之见解

秦文光 邱思洁 余挺 于淼 谢兰竹 葛林虎

【摘 要】目的：分析牙周病学本科教学中早期临床见习模式，优化见习方式方法，促进牙周病学理论学习和临床实践，提高口腔医学本科生的牙周病学教学效果。方法：选择广州医科大学2015级至2017级共183名学生作为研究对象，进行问卷调查，并对牙周病学早期临床见习中存在的问题进行分析，阐述见解。结果：本次调查共下发183份问卷，收回183，填写完整的有效问卷数156份，有效率85.2%;72%的同学每学期参与早期临床见习的时间为一周;71.8%的同学见习中参与了带教老师的临床诊疗，但仅有6.4%的同学参与了基本的牙周专科检查（如牙周探诊）;98.7%的同学认为早期牙周见习有助于建立系统的牙周疾病接诊思维，强化牙周病学理论知识。结论：早期临床见习有利于增加学生对专业课的感性认识，利于熟悉临床诊疗过程，有利于理论知识与实践的结合，夯实基础，促进牙周病学实践教学，同时，增强医学生责任感，提高了学习的积极性，提高临床思辩能力。

【关键词】早期临床见习;牙周病学;问卷调查

【中图分类号】G424.4       【文献标识码】A

【文章编号】2095-3089（2019）09-0298-01

牙周病是口腔两大类疾病之一，据全国流行病学调查报道我国成人发病率高达90%，牙周病主要包括牙龈病和牙周炎，而牙周炎是目前成人牙齿松动，脱落或者拔除的最主要原因。牙周病不仅危害口腔健康，同时也影响全身健康，目前较多的实验室证据及临床研究证明牙周病与糖尿病，心血管疾病，类风湿性关节炎等疾病密切相关[1、2、3]，研究表明82%的重症牙周炎患者发生心血管并发症，而轻症牙周病仅21%发生了心血管并发症，鉴于牙周病患对全身疾病的重要影响，美国糖尿病协会把询问和了解糖尿病患者的牙病及治疗情况列入糖尿病的诊疗规范中，此外医疗保险业也积极支持系统病患者定期进行牙周的检查和治疗。因此，牙周病的早期治疗至关重要，维护口腔健康的同时也促进全身健康。

牙周病的诊疗在口腔医学行为中属于基础治疗，相应的牙周病学本科教育亦是口腔医学教学中的基础课程[4]。目前我国牙周病学的本科教学多采用理论教学，实验教学，临床见习和实习等形式结合的综合教学。

临床见习是医学生由学生角色转换成医生角色的过渡阶段，是非常重要的过程。本研究对广州医科大学2015级至2017级共183名學生进行问卷调查，并对牙周病学早期临床见习中存在的问题进行分析，阐述见解，以期优化见习方式方法，促进牙周病学理论学习和临床实践，提高口腔医学本科生的牙周病学教学效果。

一、对象与方法

对象：选择广州医科大学2015级至2017级共183名学生作为研究对象，进行问卷调查。

方法：以正在参加口腔临床早期见习的183名学生为对象，制定详细、全面的早期见习方案，制定活动鉴定表，对参加早期见习的学生进行组织动员，见习前培训，按期到达指定临床诊室参加见习，见习结束后由带教老师签署鉴定表意见，学生填写心得体会等总结资料。问卷调查表采用单选题和多选题组合的选择题形式，采用不记名方式，经统计，总共发放问卷183份，收回183份，回收率100%，填写完整的有效问卷数156份，有效率85.2%。

二、实验结果

总共发放问卷183份，收回183份，有效问卷数156份，结果分析如下：

表1结果显示：72%的同学每学期参与早期临床见习的时间为一周。表2结果显示：100%的同学所见习的医院为口腔专科医院。表3结果显示：63.5%的同学见习时由主治医师（讲师）职称老师带教。表4结果显示：73.4%的同学认为自大学二年级开始对牙周病学较为了解。表5结果显示：71.8%的同学见习中参与了带教老师的临床诊疗，包括协助做基本操作，看病历、学看影像学检查，观摩一些牙周专科手术操，与患者聊天、询问病史等，但仅有6.4%的同学给患者进行了基本的牙周专科检查（如牙周探诊），完成牙周检查记录表。

其余问题统计结果如下：仅有28.2%的带教老师在见习中安排了文献查询、阅读、汇报等辅助教学的任务，而41%的带教老师完全没有;52.6%的见习同学认为老师讲解详细，1.9%的同学认为老师完全没有讲解;70%以上的同学认为早期牙周见习巩固了理论知识;60%的同学认为见习结束后有能力识别牙周治疗器械，能熟悉牙周常见疾病（如慢性牙周炎）的临床表现及诊治步骤 ;84%的同学认为见习结束后能向患者做基本的口腔卫生宣教（如改良巴氏刷牙法）;98.7%的同学认为早期牙周见习有助于建立系统的牙周疾病接诊思维，强化牙周病学理论知识。

三、讨论

牙周病学本科教学中学生早期临床见习对于培养学生对牙周病的初期认识是重要的[5-8]。见习的系统安排可以是这样的：1.见习对象：口腔医学本科生，早期临床见习的意义在于早接触口腔临床专业课程，包括课程相关的疾病，重点涵盖疾病的发病原因，发病特点，临床表现，鉴别诊断，临床治疗，以及治疗后随访。2.见习时间：期末考试后或新学期开始前，见习周期为1-2周。3.见习形式：以“一带一”模式进行，见习过程中带教老师从医患沟通，常规问诊，病史采集，到临床检查，认识疾病，规范诊疗进行指导，环环相扣，遵循渐进。见习同学在观察带教老师进行牙周疾病诊疗时也应勤于思考，换位思考，模拟自身接诊场景，逐渐培养自己的临床诊疗思维。4.加强交流：带教老师之间，见习同学之间，应该加强交流，定期进行见习汇报，教师了解自身带教中存在的问题，取长补短，见习同学可以在增强沟通能力的同时，增进同学们之间以及师生之间的了解。5.文献学习与汇报：临床带教老师应该指导学生进行文献、书籍等资料查询，解决见习过程中遇到的问题，可以各小组共同参与，学生发现问题，带教老师给出解决问题的方向，学生通过查询文献，书籍等资料，找出问题答案，制作PPT，进行总结汇报。

本次研究中发现有约41%的带教老师未给见习学生安排文献查询、阅读、汇报等工作，文献学习是了解专业发展和最新研究成果的重要方式，应该纳入本科临床见习当中;在加强学生医患沟通能力方面，约55%的同学未能直接参与医患沟通，如给患者进行口腔卫生指导，例如针对性的指导患者刷牙，使用牙线等。口腔卫生指导是维护口腔健康的重要方法，培养患者的自我口腔卫生控制对预防和治疗牙周病至关重要，同时也可以培养学生与患者的沟通能力。

临床见习是医学生由学生角色转换成医生角色的过渡阶段，是非常重要的过程[9-10]。而早期临床见习可增加医学生对本专业临床课程的认识，增加与带教老师的交流机会，开拓视野，增强沟通能力与培养临床思辨能力。教学实践证明设置合理的见习活动可显著提高学生的学习兴趣和积极性，培养学生的责任感和交流能力，提高理论课和临床技能课的教学效果。

参考文献

[1]Early Detection and Treatment of Type 2 Diabetes Reduce Cardiovascular Morbidity and Mortality：A Simulation of the Results of the Anglo-Danish-Dutch Study of Intensive Treatment in People With Screen-Detected Diabetes in Primary Care （ADDITION-Europe）[J].Diabetes Care，2015 （8）.

[2]Oral bacteria in the occluded arteries of patients with Buerger disease[J].Takehisa Iwai，Yoshinori Inoue，Makoto Umeda，Yi Huang，Nobuhisa Kurihara，Morio Koike，Isao Ishikawa.Journal of Vascular Surgery，2005 （1）.

[3]姚望，张莉，马宁.纤维蛋白原在牙周病和冠心病双向关系中的作用[J].口腔醫学研究，2013（03）.

[4]钟金晟，胡文杰.当前国内牙周病学教学现况的分析及建议[J].中华口腔医学杂志，2013（07）.

[5]孙海涛，姜冰，程斌.基于口腔医学专业学位硕士研究生就业压力的调查与分析[J].中国高等医学教育，2017（10）.

[6]刘航航李运峰.临床早期见习对口腔本科医学生培养的作用[J].中国卫生产业，2016（34）.

[7]徐剑鸥，罗彩凤.阶梯式临床见习对护理学生岗位胜任力的影响[J].重庆医学，2018（07）.

[8]徐萌，李五一.口腔医学专业学生早期开展临床预见习对教学效果影响的研究[J].中国高等医学教育，2015，（03）.

[9]宋月平.内科学见习教学改革的探索与实践[J].医学研究与教育，2018（3）：1674.

[10]李玉双，蒋高民.医学影像专业医学影像诊断学见习教学模式探讨[J].吉林医药学院学报，2018，（02）：1673.

作者简介：秦文光，男，研究生，硕士，主治医师，研究方向：牙周病学教学与牙周组织工程研究。

【基金项目】国家自然科学基金（81700985）;广州医科大学校级科研项目（2015A34）;2016年广东省教育厅省质量工程口腔医学特色专业项目（Q17024012）。