冠脉综合征经皮冠状动脉介入延续性护理效果

急性心肌梗死主要因患者心肌细胞缺血致使心肌出现坏死情况，该疾病发病急、进展快，如不及时治疗，可能直接导致患者死亡。而在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）临床治疗上多采取经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）配合药物进行治疗，但术后患者恢复时间较长，血液、血脂状况仍需药物进行长期调理，许多患者对ACS相关疾病知识了解甚少，加之，患者长期受疾病折磨，心理易产生焦虑、烦躁等不良情绪，如用药依从性较差[1]，可能引起血脂、血压上升，动脉出现粥样硬化情况，预后效果不理想。本研究通过对我院收治的ACS采取PCI治疗的120例患者采取不同护理方式，结果显示，延续性护理效果显著，现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2018年2月我院收治的ACS采取PCI治疗的120例患者纳入本次研究，所有患者均符合《非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南》[2]中高急性冠脉综合征诊断标准，排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病、语言功能障碍、视听功能障碍、躯体严重残疾及依从性差患者；本研究已获我院伦理委员会批准。120例患者均对此次研究内容知情同意，并签署知情同意书；按照随机分组方式，将患者分为两组；对照组（60例）：男性36例，女性24例，年龄41～76岁，平均年龄（58.5±7.6）岁，其中31例为急性心肌梗死，29例为不稳定型心绞痛；11例合并糖尿病，9例合并高血压，12例合并高脂血症；观察组（60例）：男性34例，女性26例，年龄42～73岁，平均年龄（57.5±7.3）岁，其中30例为急性心肌梗死，30例为不稳定型心绞痛；13例合并糖尿病，10例合并高血压，9例合并高脂血症；两组患者基线资料（性别、年龄、病情、合并症）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规心内科护理，其具体护理内容如下：（1）生命体征监测。对患者血压、体温、心电等生命体征进行密切监测，观察皮肤有无瘀斑，并对患者凝血功能、血常规定期进行检查。（2）心理护理。多和患者交流沟通，针对患者疑惑，应及时、耐心进行解答；关心患者情绪变化，一旦出现恐惧、不安、焦躁等不良情绪，应及时采取心理疏导措施帮助患者对不良情绪进行排解。（3）饮食护理。帮助患者建立正确的饮食观念，嘱咐患者注意保持营养均衡，尽量选择清淡、高纤维、维生素丰富、易消化食物，多喝水，以促进排便通畅。（4）环境护理。减少探视人员，保持病区安静、整洁、为患者提供一个良好的休养环境，提高睡眠质量，使其保持充足的睡眠。

观察组在以上护理基础上实施延续性护理，其具体措施如下：（1）建立护理小组。由主管护师、主治医师、护师、护理人员组成专门的延续性护理小组，小组成员均参与病房内组织的专家培训，重点对患者沟通技巧，ACS疾病相关知识、PCI治疗优势、注意事项，延续性护理目的、概念等内容进行讲解，小组成员培训后必须参加相应考核，合格后方可上岗工作。（2）院内护理。①用药护理。详细向患者说明相关药物用法、用量、疗程；提前告知用药后可能出现的不良反应，以免患者出现不良反应后，产生恐慌情绪。②档案信息建立。对患者性别、年龄、身体状况、生活方式进行整理归纳，建立专门的档案信息；在护理过程中，护理人员可结合患者档案信息，有针对性的制定饮食、用药、活动等延续性护理方案。③出院前护理。患者出院1天前，向患者详细讲解延续性护理方案，告知其护理内容、时间及目的；加强用药指导，嘱咐患者遵循医嘱按时用药，定期回院复诊，并对出院后注意事项进行提醒。（3）院外护理。①电话随访。患者出院后，护理人员应每周定期采取电话随访方式对患者近期心理状态、用药情况进行询问。②建立网络平台。通过QQ、微信等网络平台，建立交流群，在群中发布相关疾病最新动态、常用药物、药物不良反应、治疗方式等，提高患者疾病知识知晓率；定期提醒患者回院进行心电图、肝功能、心脏超声、血常规等复查。每月定期对患者进行1次上门随访，查看患者饮食习惯，嘱咐患者禁忌高脂肪、高蛋白食物；禁止吸烟、饮酒、暴饮暴食；鼓励患者多参加社交活动，并选择科学、合理的方式进行适当运动，每次运动时间应尽量控制在30分钟左右。两组均干预1个月后进行随访调查。

1.3 观察指标 [3]

（1）用药依从率评价标准：采取问卷调查表对患者用药次数、用药剂量及用药时间进行调查，根据调查结果，将用药情况（是否按时、按量用药，每天进行适量锻炼，禁忌烟酒，少摄入盐量）划分为完全依从、部分依从、不依从三类，依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）自我管理能力评价标准：采取自我管理量表对患者护理前后日常生活管理、疾病知识管理、不良嗜好管理各项自我管理能力进行评分，每项维度总分为15分，分数越高则表示患者自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以（±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性对比

观察组患者用药依从率为93.33%，对照组患者用药依从率为70.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

2.2 两组患者护理前后自我管理能力对比

护理前，两组患者日常生活管理、疾病知识管理、不良嗜好管理各项自我管理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组日常生活管理、疾病知识管理、不良嗜好管理各项自我管理能力评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）是临床中较为常见的一种心血管疾病，好发于中老年群体，男性发病机率高于女性，患者多因心肌缺血所致[4-5]。据相关资料统计[6]，冠心病患者群体中（ACS）发病率达69%，给患者生命安全造成巨大威胁。随着现代医学技术不断提升，PCI治疗在ACS治疗中应用日渐广泛，由于PCI治疗成功率高、并发症少，能有效消除冠状动脉狭窄，恢复心肌组织血流灌注，对阻碍血管进行重新建立，缩小其梗死范围，因而受到临床医生及患者认可。研究表明[7]，在ACS患者PCI术后实施有效护理措施，可提高患者用药依从性和自我管理能力，提高预后效果。而在常规心内科护理中，主要通过和患者加强交流，了解患者疑问并进行解答，再结合心理护理、饮食及环境等方面对患者进行护理，虽能一定程度上减少患者并发症，但只针对住院患者，随着患者出院时间延长，用药依从性和自我管理能力也随之下降[8-9]。延续性护理是一种新型的护理方式，在护理过程中通过成立专门的护理小组，并对小组成员进行培训，可提升护理人员护理专业技能，同时提升其护理质量[10-11]。在患者住院期间，通过对患者建立档案，为护理人员制定护理方案提供了可参考依据[12-13]。而患者出院后，定期采取电话或上门随访方式，对患者用药情况、心理状态、身体健康状态进行跟踪，不断对护理方案进行调整，帮助患者建立起正确的用药习惯、饮食习惯、生活及运动习惯。而网络平台的建立，可促进医患交流，患者可通过平台了解更多的疾病知识和治疗情况；定期提醒患者复诊可有效提升患者用药依从性[14-15]，最终提升其治疗效果。本研究对我院收治的120例急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后患者采取不同护理方式，结果表明，采取延续性护理患者用药依从性率（93.33%）明显高于常规心内科护理用药依从率（70.00%），且护理后患者自我管理能力明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者用药依从性对比[例（%）]

表2 两组患者护理前后自我管理能力对比（±s.分）

表2 两组患者护理前后自我管理能力对比（±s.分）

观察组 60 8.49±2.46 14.37±3.24 9.35±2.24 13.67±2.32 9.54±2.14 14.36±2.33对照组 60 7.79±2.35 10.37±3.24 9.34±2.12 11.45±2.28 9.33±2.35 11.67±2.26 t值 - 1.593 8 6.762 0 0.025 1 5.286 5 0.511 8 6.419 2 P值 - 0.113 7 0.000 0 0.980 0 0.000 0 0.609 8 0.000 0

综上所述，针对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后患者，临床可采取延续性护理对患者进行护理，以提升患者用药依从性和自我管理能力，最终提高预后效果。