灸法治疗产后身痛临床辨经取穴规律研究❋

胡梦云，詹明洁，王施慧，梁浚莹，陆婷婷，马睿杰

(浙江中医药大学, 杭州 310053)

产后身痛是指在产褥期间出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者[1]，是妇女产后的一种常见疾病。亦可称为“产后中风”“产后痹症”“产后风湿”“产后腰痛”“产后关节痛”“产后痛风”[2]等。本病最早可见于《诸病源候论》第四十三卷：“产则伤动血气，劳损脏腑……气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。[1]”西医学的产褥期关节疼痛、多发性肌炎、产后坐骨神经痛、产后血栓型静脉炎、耻骨联合分离症、筋膜炎等出现类似症状者，可与本病互参[3-4]。目前西医临床治疗此病主要以止痛药和激素治疗为主，且停药后较易复发。中医对产后身痛有着全面的认识和确切的疗效，而灸法作为治疗方法的一种，因其疗效好、副作用小、操作较简单等优点被越来越多地运用于产后身痛的治疗中。本文通过对国内灸法治疗产后身痛的临床文献进行收集研究，归纳总结灸法治疗产后身痛的常用经络及穴位，希望为临床相关疾病提供一定参考和帮助。

1 资料与方法

1.1 文献来源

采用中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(WF)。检索词参考医学主题词表(medical subject headings,MeSH),对“产后身痛”“产后期”“关节痛”“腰痛”“痹症”“产褥期疾病”“肢痛症”与“间接灸”“灸法”“艾炷灸”“针灸疗法”“隔姜灸”“隔蒜灸”“温针疗法”“督脉”分别进行检索，检索时限为1990至2017年，检索纳入25篇文献。

1.2 纳入标准

1.2.1 研究类型 临床研究包括随机对照试验、非随机对照试验和病案系列。

1.2.2 研究对象 根据中医诊断标准明确诊断为产后身痛的患者；或文献中虽缺乏明确诊断标准，但笔者明确叙述患者症状与产后身痛相符。

1.2.3 干预措施 以灸法为主要治疗手段，单独或者结合其他治疗方法。

1.3 排除标准

治疗方法不是以灸法为主的文献；进行灸治的部位或者穴位未明确阐述的文献；重复发表的文献(仅收入其1篇)；总病例数小于10例的临床研究文献。

1.4 统计学方法

收集纳入文献的数据包括作者、刊名、患者一般情况、单独施灸经脉、穴位(包括俞穴所属经脉、所在部位、经外奇穴情况等)，并参照《腧穴名称与定位》[5](BG/T12346-2006)统一规范后录入。如“十七椎下”规范为“十七椎”等。整理规范后采用Microsoft Excel 2016对纳入的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入文献25篇，涉及产后身痛患者1363例。其中病例报告13篇，共涉及937例，对照研究12篇，其中包括随机对照试验11篇共388例，非随机对照试验1篇共38例，患者年龄19～48岁[6-7]，平均28.88岁。

2.2 灸法治疗产后身痛常用经络使用情况

表1显示，纳入的25篇文献中单纯应用督脉灸的文献有9篇，占纳入文献的36%，涉及产后身痛患者389例，占总患者病例数28.5%。余16篇文献中穴位的选取涉及10条经络，其中应用频次最多的为膀胱经和督脉。经络使用频次前三位是督脉、膀胱经、胃经，合计使用频率达59.2%。阳经合计使用频率达67.7%。

2.3 灸法治疗产后身痛的常用穴位使用情况

表2显示，25篇文献中单独采用督脉灸的文献有9篇，涉及产后身痛患者389例。余16篇文献共使用39个穴位，使用频次83。按频次及频率排序，灸法治疗产后身痛使用穴位前13位，其中为足三里、大椎、肾俞、命门、关元、血海为最常用穴位，合计频次达34，频率40.4%。

3 讨论

灸法是与针刺、中药并列的三大疗法之一，历代医家对灸法十分推崇。《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜。”李时珍曾盛赞“艾灸百病……可以回垂绝元阳”[8]。灸法历来被广泛地应用于各类疾病的防治,甚至对某些病症的疗效超过针和药且安全无毒副反应,临床多作强壮补虚以治疗虚劳顽痹之证[9-10]。现代研究显示，灸法调整脏腑机能，促进新陈代谢，尤其在治疗慢性病、疑难病及预防保健方面具有显著作用[11]，并且在内外科疾病的应用中优势明显[12]。灸法对提高机体细胞免疫、体液免疫功也有着显著的效果[13]，同时还具有对神经-内分泌-免疫网络的调节作用[14]。而产后身痛的患者多以血虚、血瘀、外感为主，且“邪之所凑，其气必虚”，具有上述特点的灸法对产后身痛有着祛风散寒、行气通络、温经止痛等作用。

表1 16篇灸法治疗产后身痛临床研究常用经络使用情况

注:频率=频次/穴位使用总频次× 100%

表2 16篇灸法治疗产后身痛临床研究常用穴位使用情况

注: 频率=频次/穴位使用总频次× 100%

中医认为，产后身痛的主要病机为外邪入侵、气血亏虚、产后留瘀、劳倦内伤[15]。产后妇人多百脉空虚，气血不足，《陈素庵妇科补解· 产后众疾门·产后遍身疼痛方论》[16]：“产后气血俱虚，气虚则气之行于脉也，多壅而不能周通一身，血虚则血之行于脉中，也常滞而不能滋荣于一体。”因此产后多虚、多瘀、多寒为其主要病理特点，治疗应着重于补益气血、温经散寒。综合图表和数据统计显示，经络使用频次前三位的是督脉、膀胱经、胃经。

研究中单纯采用督脉灸的文献占纳入文献的36%，余16篇文献中隶属督脉的穴位占23.9%。大肠经、三焦经、小肠经、胃经、胆经、膀胱经均经过大椎穴与督脉交汇，且带脉从第2腰椎发出，阳维脉起于“诸阳会”,联络诸阳经以通督，阳跷脉通过足太阴与督脉相通，故督脉与全身各阳经皆有联系[17]。《康熙字典》[18]：督，《说文》察也，《广韵》率也。且督脉称之“阳脉之海”，即有统率、督领全身阳脉的作用。因此在督脉上进行铺灸或者选取督脉上的穴位进行灸治，能达到振奋阳气，温经散寒的功效，以此则阳气得运，肌表可固，外风不入，内滞风湿不留，而在进行督脉铺灸的时候往往已经涵盖了足太阳膀胱经后背的第一侧线。

足太阳膀胱经，《灵枢·经脉》：“是动则病…项如拔，脊痛，腰似折…是主筋所生病者…项、背、腰、民、胭、瑞、脚皆痛、小指不用。”产后身痛的一些临床症状正是膀胱经的主要治疗范围，且膀胱经在全身所行分布最广，与足少阴肾经相表里，取自此经的肺俞、脾俞、肾俞可使水液代谢顺畅，寒湿之邪得驱，身痛可止。频次第3的足阳明胃经为多气多血之经，胃为“水谷之海”，且脾胃为气血生化之源、后天之本。任脉为“生养之本”，而主一身之阴脉，肾经主治各类妇科疾病，在这些经脉上进行取穴灸治，对产后身痛都有着各自独特的治疗效果。

在16篇文献中，足三里、大椎、肾俞、命门、关元、血海为治疗产后身痛最常用的穴位，合计频次达34，频率40.4%。足三里为足阳明胃经之合穴，胃之下合穴作用十分广泛，扶正培元，调补气血，为强壮保健要穴。后天得补，对产后身痛的恢复起着十分关键的作用。大椎穴位于第7颈椎下，隶属督脉，背为阳，本穴为阳中之阳，为督脉之在横膈以上者，调益阳气之总纲[19]。《类经图翼·督脉穴》[20]:“大椎,主治五劳七伤, 乏力, 风劳食气。”而同样位于督脉的命门，长于温益肾阳、舒筋镇痉、通利腰脊，两穴的使用对于多以虚证为主，表现为肢体麻木、酸楚、重着的产后身痛有着温阳通脉、疏达经气的作用，从而使体内深伏的寒湿之邪由内达外而解。肾俞，肾为腰之府，且肾为水脏，为胃之关也，关门不利则易聚水从其类也，故对肾俞进行灸治不仅可强腰脊也可利水气。《针灸聚英·百症赋》[21]：“胸膈停留瘀血，肾俞、巨髎宜征。”由此可见，肾俞除常见的补肾温阳外，还有破除瘀血之功，因此在产后身痛的治疗中起着多方面的作用。关元，手太阳小肠经之募穴，又为任脉与足三阴经之交汇穴。《类经图翼·任脉穴》[20]：“……故又名大中极，乃男子藏精，女子蓄血之处。”对于诸虚百损，关元为其首选要穴。而产后妇人多血海空虚，百节开张，在此情况下进行关元的灸治可达培元固本、填补气血的功效。综合穴位位置来看，足三里、大椎、肾俞、命门多是妇人产后身痛的关键处，施灸于此处可助于缓解患者局部的疼痛不适。

4 结束语

综上研究，督脉为最常用的经络，其次依次为膀胱经、胃经、任脉、肾经。选穴上，足三里为最常用穴位，其次依次为大椎、肾俞、命门、关元、血海。在文献的采集过程中，虽然对照研究的文献有12篇，占文献总篇数的48.0%，但是对照研究的病例占总病例数的31.2%，可见仍旧缺乏大样本的随机对照研究。因此需要临床更多的具有科学设计的随机对照研究，以便进一步为灸法治疗产后身痛提供可靠的依据，为临床治疗产后身痛提供额外的思路和参考。