基于数据挖掘的针灸治疗焦虑症经穴运用规律分析❋

范曼丽，魏裕涛△，魏佳娜，张蕴之，陈 婕，葛 恒，何新芳，郝宏伟

(1. 广州中医药大学，广州 510405； 2. 广州医科大学附属第二医院，广州 510260)

焦虑症是一种以持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的精神障碍，根据临床表现可分为广泛性焦虑和惊恐障碍[1]。本病的发病率较前有明显上升的趋势，加之本病病程冗长，常反复发作且难以治愈，所以关注焦虑症的治疗方法以及疗效是国内外研究焦虑症的热点[2-3]。截至目前为止，已有大量针灸临床实验证实，针灸在治疗焦虑症方面具有简便效廉且无毒副作用等特点[4]，但鲜有论文对上述研究成果作系统总结。故本研究基于计算机数据挖掘技术，查阅和收集近15年针灸治疗焦虑症的临床文献，总结和分析针灸治疗焦虑症的经络和穴位运用规律，为针灸临床治疗焦虑症提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用2002年1月1日至2017年8月1日收录于中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统、维普期刊全文数据库以及中国生物医学文献数据库针灸治疗焦虑症的临床中文文献。

1.2 研究方法

1.2.1 检索策略 以“焦虑症”OR“焦虑”OR“郁证”OR“惊恐”AND“针灸”OR“针刺”为主题词检索公式，检索上述数据库。

1.2.2 纳入标准 研究对象是明确诊断为焦虑症患者的临床疗效文献；治疗和干预的手段以针灸为主；提供针灸处方；所采用诊断标准以及疗效评估标准与国内外同行保持一致；研究方法规范、研究结果可信。

1.2.3 排除标准 非针灸治疗为主的文献；重复发表或研究内容雷同；未明确给出针灸处方；研究结果不可靠的文献。

1.2.4 数据的提取与数据库建立 本研究根据上述检索公式以及纳入标准、排除标准最终收集有效文献76篇，其中55篇文献仅有1个针灸处方，其余的21篇文献在一组主穴的基础上进行辨证配穴，故本研究以“1组主穴+1组配穴=1条针灸处方”的形式从中提取74条针灸处方，合计有效处方129条。针灸处方内容主要包括文献编号、文献篇名、腧穴数量、腧穴的名称、归经、部位以及特定穴种类。其中腧穴的名称、归经、部位以及特定穴种类的规范以2008年中国中医药出版社出版的沈雪勇《经络腧穴学》教材为标准[5]，如将“印堂”归入督脉，“绝骨”规范为“悬钟”等。数据的录入依照双盲录入原则，由2名录入人员进行平行录入，录入完毕后还应由专人进行再次核查，保证数据库文件中的数据准确无误。数据库的建立采用Excel 2007软件。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007软件对所收集的腧穴、归经、部位、特定穴种类的使用频次进行描述性统计。应用SPSS moderate15.0软件对使用频次10次以上的腧穴进行关联规则分析，最小规则置信度设置为90%，最低条件支持度设置为10%，最大前项数调整设置为5。应用SPSS 22.0软件对使用频次10次以上的腧穴进行聚类分析，聚类分析的类型为层次聚类。

2 结果

2.1 描述性统计结果

2.1.1 腧穴选用频次分析 表1显示，对纳入的129条针灸处方进行腧穴频次统计，共涉及穴位105个，其中十四经脉腧穴90个，经外奇穴15个，腧穴应用频次总计1039次。针灸治疗焦虑症选用频次较多的十四经脉腧穴依次为百会、印堂、内关、神门、三阴交、太冲，运用较多的经外奇穴依次为四神聪、太阳、华佗夹脊和安眠。

2.1.2 腧穴部位频次分析 表2显示，针灸治疗焦虑症腧穴分布较多的部位依次为头面颈项部、下肢部和上肢部，这3个部位的腧穴累积应用频次为816次占总频次的81.9%。相反，躯干部、腰背部和胸腹部腧穴的使用频率较少，仅占18.1%。

表1 针灸治疗焦虑症的腧穴选用频次统计

表2 针灸治疗焦虑症的部位选用频次统计

注：()内的数字表示腧穴出现频次

表3 针灸治疗焦虑症的归经选用频次统计

注：()内的数字表示腧穴出现频次

2.1.3 腧穴归经频次分析 表3显示，针灸治疗焦虑症的腧穴运用以十四正经为主(90.8%)，经外奇穴为辅(9.2%)。应用频次最高的经脉依次为督脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经和手少阴心经，这4条经的累积应用频次为505次，占总频次的48.6%。应用频次较低的经脉为手太阳小肠经、手少阳三焦经和手太阴肺经，三经合用仅占1.4%。

2.1.4 腧穴的特定穴应用分析 表4显示，针灸治疗焦虑症的腧穴以特定穴为主(84.79%)，其中以交会穴的运用频率最高，其次为原穴和输穴。

表4 针灸治疗焦虑症的特定穴选用频次统计

图1 针灸治疗焦虑症腧穴整体分层网络图

2.2 关联规则分析结果

图1表5显示，本研究通过关联规则分析可得针灸治疗焦虑症的穴位配伍结果，置信度前20条腧穴的关联规则。置信度表示前项出现条件下后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率，如神庭与本神的配伍，本神(前项)出现的时候神庭(后项)也必然会出现(置信度=100%)，支持该关联规则的针灸处方占12.98%(支持度=12.98%)。针灸治疗焦虑症的穴位分层网络，穴位节点之间的链接边表示穴位配伍次数，一定程度上表现了穴位之间的配伍应用强度。

2.3 聚类分析结果

图2显示，本研究通过聚类分析所得的结果。树状图将高频腧穴分为两大类，一大类为治疗焦虑症的主穴(内关-神门-三阴交-太冲-百会-印堂)，另一大类为治疗焦虑症的加减配穴，结合临床经验可分为9个有效的聚类群，分别为太溪、四神聪、水沟、合谷、足三里、太阳-风池、膻中-中脘-丰隆、肝俞-心俞-脾俞-肾俞和神庭-本神-安眠。

表5 针灸治疗焦虑症腧穴关联规则分析结果

图2 针灸治疗焦虑症腧穴聚类分析树状图

3 讨论

中医既并无“焦虑症”之名，也无完整的论述，其主症与“百合病”“郁证”“不寐”“脏躁”和“惊悸”等密切相关[6-7]。本病多因情志不舒、气机郁滞所导致，病位在脑，以心肝二脏失调较为常见，可涉及脾胃胆肾等脏腑，病性较为复杂，虚实夹杂[8-10]。针灸作为多靶点的治疗手段，对本病疗效较好，故本研究旨在通过计算机数据挖掘技术为针灸治疗焦虑症厘清归经、用穴、穴位配伍以及组方等规律，以提高针灸治疗本病的疗效。

本研究通过数据挖掘技术发现，针灸治疗焦虑症的腧穴归经主要集中在督脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经和手少阴心经等经脉。督脉与膀胱经循行皆入络于脑，体现了焦虑症作为情志病从脑论治的特点，这与现代医学认为本病起于大脑皮层功能紊乱同出一辙[11]。重用心包经和心经则体现了焦虑症病位在心和从心论治的特点。中医认为心是五脏六腑之大主，情志之郁总由乎心。又因心包有代君受邪和替君行事之功，故选取心包经的腧穴多于心经。头面颈项部、下肢部和上肢部的腧穴较为常用，体现了局远配合的取穴特点。局部以百会、印堂、四神聪、神庭等穴位疏通头部经络，具有直接刺激脑神经、调节脑神经功能作用[12]。远端取穴以四肢肘膝关节以下的腧穴为主，符合循经远端取穴原则。特定穴的应用是针灸处方的主要部分，与传统针灸理论较为一致。从选用特定穴的分类来看，交会穴的使用最广，交会穴为各经脉交叉会合之处，有互通脉气之功，且联系多脏腑、治疗作用甚广。结合本病病因病机错综复杂、受累脏腑较多，绝非一经一穴所能治疗。

关联规则分析的结果显示，本神-神庭的相关性最高，本组三穴恰好为岭南特色针灸体系靳三针的智三针。已有研究证实三穴位于大脑额叶表面的头皮层，大脑额叶为人体质量要的情感功能和智力功能器官[13]，所以本组三穴治疗诸如焦虑症等情感精神障碍特效。

通过对腧穴频次和配伍的分析发现，百会、印堂、内关、神门、三阴交、太冲为最常用的腧穴，同时也是本研究根据聚类分析总结出的针灸治疗焦虑症主穴。百会位于巅顶督脉之上，为诸阳之会，针之可调动全身阳气。《针灸大成》记载“百会主心烦闷、心悸健忘，忘前失后，心神恍惚”所描述症状与焦虑症相近；印堂为督脉在前额所过之处，《玉龙歌》记载“子女惊风皆可治”[14]，二穴合用可镇静安神，有利于情绪稳定。已有研究证实，针刺百会和印堂穴能调节脑内中枢神经递质释放，起到改善焦虑精神症状的作用[15]。神门为心经原穴，内关为心包经络穴、八脉交会穴，二穴合用可清心除烦、调神开窍，治疗焦虑、郁证效果甚佳。太冲是肝经原穴、输穴，泻之可疏肝解郁、调畅气机；三阴交为足三阴经交会穴，有疏肝健脾补肾之效。全方局远相配，从心、脑、肝论治共达宁心安神、通调脏腑之效，值得临床推广和参考。其余穴位可分为以下9组，作为焦虑症的加减配穴参考。前6组为脏腑辨证取穴，肝郁脾虚加足三里；肝郁化火加太阳、风池；痰气郁结加膻中、中脘、丰隆；心脾两虚或心神失养加肝俞、心俞、脾俞、肾俞[16]；肝气郁结加合谷；心肾不交加太溪；后3组为辨证取穴。针对焦虑症的常见伴发症状对症治疗，紧张性头痛加四神聪；病情加重、惊恐发作时加水沟；睡眠障碍加神庭、本神、安眠。

综上所述，基于数据挖掘，本研究为临床针灸治疗焦虑症提供参考，经穴的运用规律为辨病与辨证、辨症相结合，辨病以内关-神门-三阴交-太冲-百会-印堂为主穴，辨证、辨症方面需要根据患者的主诉、主要症状及就诊时的证候情况进行加减配穴，值得临床借鉴和参考。