小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理分析

黄亚丽

(哈尔滨市儿童医院，黑龙江哈尔滨 150026)

先天性马蹄内翻足是临床常见的出生畸形，对患儿足部及下肢功能影响较大，需尽早开展相关治疗措施[1]。手术是矫正先天性马蹄内翻足的可靠疗法，但是患儿年龄较小，且存在术后疼痛等因素，因而围术期护理难度较大，需要制定可靠的护理方案，满足患儿和家属的护理需求[2]。为此，该次研究选择2017年2月—2018年5月期间在该院行小儿先天性马蹄内翻手术治疗的60例患儿，对患儿围术期护理模式进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行小儿先天性马蹄内翻手术治疗的60例患儿，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患儿均符合小儿先天性马蹄内翻手术治疗治疗指征，可耐受手术治疗。观察组，男17例，女13例，年龄6～18 个月，平均（12.17±6.03）个月，患足数量：单足 22例，双足8例。对照组，男18例，女12例，年龄5～18个月，平均（12.49±6.52）个月，患足数量：单足 21 例，双足9例。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用组织松解术或跟骨楔形截骨术联合组织松解术治疗，术后采用长腿管型石膏进行外固定。对照组患儿采用常规先天性马蹄内翻足手术围术期常规护理，观察组在对照组基础上增加综合化护理措施，如下。

1.2.1 制订围术期护理计划 全面收集患儿临床资料及个人信息，分析患儿的足部畸形、病理位置、运动障碍、手术方案等信息，并与患儿家属沟通交流，了解其家庭情况、治疗需求等，最终确定围术期护理方案，并确定术前及术后护理措施。

1.2.2 术前关怀 入院后，护理人员协助患儿家属完成住院相关事宜；为患儿营造干净、温馨、充满童趣的良好病房环境，使患儿尽快适应病区环境。与患儿家属交流沟通，说明手术方法、治疗效果，选择成功案例提升家属治疗信心。向家属说明术前、术后注意事项，协助患儿家属完成术前检查与准备。同时，为家属提供婴儿护理相关知识，根据患儿的生理需求，提供对应护理措施。护理人员在日常工作中保持温柔的态度，多用抚摩及其他肢体语言安抚患儿，消除患儿的恐惧感。

1.2.3 营养支持 术前，指导患儿家属保证患儿营养供应，根据患儿月龄制定食谱，在保证母乳、配方奶供给的条件下，多摄入高蛋白、高钙等营养丰富的食物；同时注意患儿生活起居，避免着凉、受伤等情况，影响手术日程。

1.2.4 人性化术后护理 术后，监测患儿生命体征变化，高度警惕呕吐、窒息等情况；术后早期床旁准备吸引器，定时吸取口内分泌物。提醒家属早期，不可随意移动患儿，切勿触碰未干的石膏；采用床头栏杆或软垫，防止患儿坠床或磕碰。观察患儿患足血液循环情况，定时监测足趾颜色、温度。患儿拆除石膏后，指导家属学习足背伸、外展、外旋等康复练习动作，促进足后内侧肌肉功能改善。

1.2.4 心理干预 康复训练的过程较长，家属和患儿较为辛苦，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，需要护理人员持续进行心理干预。指导家属和患儿正确认识治疗的效果，选择成功案例鼓励家属和患儿提高治疗信心。同时，及时表扬患儿取得的良好成绩，消除患儿的抵触不配合行为，改善家属自卑、忧愁等不良情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评价 采用国际马蹄足畸形研究会（ICFSG评分）[3]对两组患儿患足矫正效果进行评估：优，足下垂、内翻、内收等主要畸形及其他畸形均矫正至正常，足负重行走功能良好；良，足下垂、内翻、内收等主要畸形及其他畸形有效矫正，足负重行走功能基本正常或显著改善；差，足下垂、内翻、内收等主要畸形及其他畸形矫正效果不明显，足负重行走功能不佳。统计两组患儿优良率。

1.3.2 术后并发症情况监测 术后，观察两组患儿是否出现截骨处延迟愈合、切口感染、针道感染、踝关节脱位、足部麻木等并发症情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，采用 χ2检验计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿患足矫正效果比较

观察组患儿患足矫正效果优良率为96.67%，显著高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿患足矫正效果比较

2.2 两组患儿术后并发症情况比较

观察组小儿先天性马蹄内翻足手术后并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿术后并发症情况比较

3 讨论

先天性马蹄内翻足是儿童常见的先天性足部畸形，目前尚无特效治疗药物和方法，手术矫正及康复治疗是改善患儿预后的主要方法。先天性马蹄内翻足病程较长，即使接受手术治疗，也要经历较长时间的恢复过程，因而需有效的护理配合[4]。

目前，先天性马蹄内翻足手术护理较为单一，不能有效满足患儿和家属的治疗需求，因而较多文献研究提出应根据患儿及手术治疗特点,制定科学细致的围手术期护理措施,全面满足围术期各阶段的护理需求[5]。为此，该院总结先天性马蹄内翻足手术的护理要点，编制了一套综合化的围术期护理模式，使患儿得到围术期全面化的护理，并进一步提高围术期护理质量。该次研究对先天性马蹄内翻足综合化围术期护理措施分析发现，观察组患儿患足矫正效果优良率为96.67%，显著高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知综合化围术期护理措施有效保障了患儿马蹄内翻足矫治效果，有助于改善患儿预后。此外，该次研究还发现综合化围术期护理措施，兼顾了患儿围术期风险防控，故观察组小儿先天性马蹄内翻足手术后并发症发生率 （6.67%）显著低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知综合化围术期护理措施有效降低了马蹄内翻足手术矫治风险，临床应用安全可靠。

综上所述，小儿先天性马蹄内翻足手术围术期采取综合化护理措施，有助于进一步提升矫治效果，并降低并发症风险，临床应用效果良好。